Caitlin Dugdale, MD, MSc, et Kimon Zachary, MD, médecins de la division des maladies infectieuses du Massachusetts General Hospital (MGH) et des professeurs adjoints de médecine à la Harvard Medical School, sont des co-auteurs d'une nouvelle étude sur le contrôle des infections et Épidémiologie de l'hôpital, TB ou non TB? Développement et validation d'un système d'aide à la décision clinique pour l'évaluation de la tuberculose suspectée.
Erica Shenoy, MD, PhD, chef du contrôle des infections chez le général de masse Brigham et professeur agrégé de médecine à la Harvard Medical School, est auteur principal de l'étude.
Résumé:
Les patients avec une tuberculose suspectée (TB) ont besoin de précautions particulières dans les établissements de santé, et les cas de tuberculose ont augmenté aux États-Unis au cours des dernières années. Ces précautions comprennent l'isolement des personnes avec une tuberculose suspectée dans des chambres de patients avec une manipulation d'air spécialisée connue sous le nom de salles d'isolement des infections aéroportées.
Pour améliorer notre capacité à évaluer les patients pour les infections potentielles de la tuberculose, nous avons développé un outil de notation des risques de tuberculose en examinant les données passées des patients. Cet outil a ensuite été intégré dans le dossier de santé électronique avec le label « TB ou non TB ».
L'outil aide les cliniciens à évaluer, une fois leur bilan de tuberculose terminé et apparemment négatif, que les précautions de contrôle des infections puissent être interrompues, garantissant des décisions précises pour l'isolement de la tuberculose, la réduction de la charge de travail et l'amélioration de l'expérience des patients.
L'outil a été validé et est maintenant utilisé sur tous les sites MGB.
Arrière-plan:
Les programmes de prévention et de contrôle des infections (IPC) sont chargés de mettre en œuvre l'isolement approprié de patients suspectés ou de maladies transmissibles suspectées pour réduire le risque d'infections associées aux soins de santé aux patients et atténuer les risques professionnels au personnel de santé.
Cependant, l'isolement des patients peut avoir un impact négatif sur les flux de travail cliniques, l'accès aux soins et la capacité de l'hôpital, mettant en évidence l'importance critique des protocoles de désisolation sûrs et efficaces. Les solutions basées sur le système pour l'isolement et la déisolation, y compris les outils d'aide à la décision clinique, sont de plus en plus nécessaires à:
- Soutenir la sécurité du personnel des patients et des soins de santé
- Réduire le fardeau cognitif et administratif des cliniciens
- Améliorer le bien-être des cliniciens
Une équipe d'experts en prévention des infections, de médecins et de chercheurs des maladies infectieuses du Massachusetts General Hospital (MGH) a développé un outil de notation des risques en examinant les dossiers des patients antérieurs qui avaient été diagnostiqués avec une tuberculose et ceux qui avaient été jugés en danger mais qui ne se sont pas avérés à avoir TB. Ils ont créé un modèle validé pour évaluer la probabilité d'infection à tuberculose avant d'arrêter les précautions d'isolement.
Ensuite, cette même équipe s'est jointe aux développeurs en informatique clinique et en santé numérique pour programmer le modèle de notation dans le dossier de santé électronique sous la forme d'un outil appelé « TB ou non TB ».
Si un patient est identifié comme ayant besoin d'une évaluation pour la tuberculose, il est étiqueté comme «risque de tuberculose», provoquant l'isolement correct dans la salle d'hôpital spécialisée et l'utilisation d'équipements de protection personnelle. Une fois que le fournisseur de soins de santé croit, compte tenu des symptômes du patient, des résultats des tests et / ou des facteurs de risque, que la tuberculose n'est plus une possibilité, ils peuvent utiliser l'outil TB ou non TB pour déterminer s'il est sûr d'arrêter les précautions d'isolement.
Quelles sont les implications cliniques et les prochaines étapes?
Cet outil aura un impact positif sur les soins aux patients et les flux de travail des cliniciens. Dans une analyse rigoureuse des évaluations de la tuberculose à travers le système MGB sur six ans, l'outil a correctement identifié tous les cas dans lesquels une infection à tuberculose était présente et a assuré que tous ces patients resteraient isolés en toute sécurité pendant leur travail.
Dans le même temps, l'outil a pu identifier environ un quart des cas où la tuberculose était très peu probable. Cela permet à ces patients de sortir de l'isolement en toute sécurité et efficacement, ce qui peut augmenter la capacité du lit, atténuer la charge de travail, réduire le temps consacré aux consultations du contrôle des infections et améliorer l'expérience du patient.
