Une forte réduction des prix des médicaments sur ordonnance pour certains bénéficiaires de Medicare débutera l’année prochaine, mais il n’est pas facile de trouver ces économies.
Le Congrès a approuvé en août un plafond de 35 $ sur ce que les personnes âgées paieront pour l’insuline dans le cadre de la loi sur la réduction de l’inflation, ainsi que des vaccins gratuits et d’autres améliorations de Medicare. Mais le changement est arrivé trop tard pour être ajouté à l’outil de recherche de plans Medicare, l’outil en ligne qui aide les bénéficiaires à trier des dizaines de plans de médicaments et médicaux pour la meilleure affaire.
Les responsables affirment que le problème n’affecte que les plans de 2023.
Pour corriger les erreurs d’inscription anticipées, les responsables de Medicare donneront aux bénéficiaires qui utilisent de l’insuline une chance de changer de plan l’année prochaine. Ils peuvent effectuer un changement après le 8 décembre et tout au long de 2023 grâce à une période d’inscription spéciale pour les « circonstances exceptionnelles ». En règle générale, les gens sont enfermés pendant une année entière.
Les Centers for Medicare & Medicaid Services ont fourni les premiers détails de l’opportunité dans un document distribué au programme d’assistance à l’assurance maladie de l’État, ou SHIP, qui aide les inscrits à Medicare dans chaque État. Bien que Medicare n’ait pas rendu public le document, les bénéficiaires peuvent obtenir plus d’informations en contactant leur bureau SHIP local. Les responsables du CMS ne répondraient pas aux questions quant à savoir si la capacité de modifier les plans sera accordée automatiquement.
« Nous sommes ravis que CMS offre la période d’inscription spéciale qui permettra aux utilisateurs d’insuline de changer de plan en 2023 », a déclaré Chris Reeg, directeur du programme d’information sur l’assurance maladie pour les personnes âgées de l’Ohio.
Dans certains cas, une période d’inscription spéciale peut être évitée, a déclaré Janet Stellmon, directrice du programme d’assistance à l’assurance maladie de l’État du Montana. Si le plan facture plus d’une quote-part de 35 $ pour l’insuline d’un membre, un conseiller SHIP peut demander au plan de corriger l’erreur. « Les plans essaient généralement de faire les choses rapidement », a déclaré Stellmon, qui a aidé un bénéficiaire à économiser 565 $ par mois sur l’insuline.
Les patients de Medicare ont dépensé 1 milliard de dollars en 2020 en produits à base d’insuline, soit quatre fois le montant de 2007, certains payant jusqu’à 116 dollars par mois, a constaté KFF. Selon une étude récente, les Américains ont payé en moyenne cinq à dix fois plus pour l’insuline en 2018 que dans d’autres pays. Environ 3,3 millions de personnes bénéficiant de Medicare comptent sur un ou plusieurs produits à base d’insuline pour contrôler leur glycémie.
La quote-part de 35 $ pour les produits d’insuline injectables entre en vigueur le 1er janvier et le 1er juillet pour les patients qui utilisent une pompe à insuline.
Lorsque les bénéficiaires qui utilisent de l’insuline consultent désormais l’outil de recherche de plan, le prix pourrait s’afficher en milliers de dollars par an au lieu du maximum de 420 $ stipulé par la loi. Un prix inexact pourrait également fausser les coûts d’autres médicaments, qui dépendent de la phase de couverture atteinte par les patients. Par exemple, une fois que le régime et le patient ont dépensé un total de 4 660 $ pour tous les médicaments l’année prochaine, le participant ne paie pas plus de 25 % du coût des médicaments autres que l’insuline.
Il est extrêmement difficile pour les consommateurs d’évaluer les options de politique sans l’outil de recherche de plan. Un plan peut avoir le prix le plus bas pour un médicament mais pas pour un autre. Ou un plan pourrait avoir la prime la plus basse mais les prix des médicaments plus élevés. Ou une pharmacie privilégiée dans un plan peut être exclue dans un autre.
Les responsables de l’assurance-maladie avertissent les consommateurs du problème. « Ce nouveau plafond de 35 $ peut ne pas être reflété lorsque vous comparez des plans », selon un avertissement qui apparaît lors d’une recherche de plan. « Vous devriez parler à quelqu’un pour vous aider à comparer les plans », indique-t-il, orientant les lecteurs vers la ligne d’assistance Medicare – 800-633-4227 – ou vers un conseiller de SHIP. Il ne mentionne pas la possibilité de changer de plan après la date limite d’inscription du 7 décembre.
Mais les conseillers SHIP et les représentants répondant à la ligne d’assistance Medicare s’appuient sur le même outil de recherche de plan défectueux.
Georgia Gerdes à AgeOptions à Oak Park, Illinois, forme des personnes à travers l’État pour aider les bénéficiaires de Medicare. Elle a déclaré qu’elle recherchait des polices sans ajouter d’insuline à la liste de médicaments d’un client et qu’elle recherchait séparément des régimes couvrant le type d’insuline que le client prend. Ensuite, elle examine ces listes pour voir lesquels de la liste de l’insuline figurent également sur la liste des médicaments autres que l’insuline et ajoute manuellement le coût mensuel de l’insuline de 35 $ avant de faire des recommandations.
Les bénéficiaires de Medicare ont rempli des ordonnances pour au moins 114 types d’insuline en 2020, et ceux qui n’ont pas reçu de subventions pour les personnes à faible revenu ont payé en moyenne 572 $ de leur poche, selon l’étude de la KFF.
Mais les régimes d’assurance-médicaments ne doivent pas couvrir toutes les insulines injectables, a déclaré Tatiana Fassieux, spécialiste de l’éducation et de la formation chez California Health Advocates. « Tout tourne autour du formulaire », a-t-elle ajouté, faisant référence aux médicaments couverts par les régimes.
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Cet article a été réimprimé à partir de khn.org avec la permission de la Henry J. Kaiser Family Foundation. Kaiser Health News, un service d’information éditorialement indépendant, est un programme de la Kaiser Family Foundation, une organisation non partisane de recherche sur les politiques de santé non affiliée à Kaiser Permanente. |
