Une vaste méta-analyse suggère que le vapotage n’est pas neutre sur le plan cardiovasculaire, le risque élevé de crise cardiaque étant concentré chez les personnes ayant déjà fumé, ce qui soulève des questions sur les cigarettes électroniques en tant qu’outils de réduction des méfaits.
Étude : Les cigarettes électroniques sont-elles associées au risque d'infarctus du myocarde et d'accident vasculaire cérébral ? Une revue systématique et une méta-analyse. Crédit d'image : studio d'aimant/Shutterstock
Dans une récente revue systématique et méta-analyse publiée dans la revue Santé publique BMCdes chercheurs ont étudié l'association entre la cigarette électronique (cigarette électronique) utilisation et risque d'infarctus du myocarde (MI) et accident vasculaire cérébral. L'étude a regroupé les données de 12 études observationnelles impliquant de larges échantillons de population pour examiner si le vapotage est lié aux problèmes cardiovasculaires tout en tenant compte du tabagisme conventionnel.
Les analyses ont montré que les utilisateurs de cigarettes électroniques présentaient un risque d’IM 53 % plus élevé que les non-utilisateurs. Notamment, parmi les anciens fumeurs de cigarettes qui utilisent actuellement des cigarettes électroniques, le risque de crise cardiaque était plus que doublé. Ces résultats soulèvent des inquiétudes quant à la sécurité cardiovasculaire des cigarettes électroniques et indiquent qu’elles ne doivent pas être considérées comme des alternatives sans risque.
Sommaire
Tabagisme, vapotage et maladies cardiovasculaires
Depuis des décennies, le tabagisme est reconnu comme un facteur de risque majeur de maladie coronarienne, d’hypertension et d’accident vasculaire cérébral. En réponse, l’industrie du tabac a introduit des systèmes électroniques d’administration de nicotine (FIN), communément appelées e-cigarettes ou « vapes », et les a présentées comme des outils de réduction des méfaits pour aider à arrêter de fumer.
Ces appareils aérosolisent des liquides contenant de la nicotine qui comprennent généralement du propylène glycol, de la glycérine végétale et des agents aromatisants. Lorsqu’il est chauffé, le propylène glycol peut générer des aldéhydes et d’autres composés réactifs connus pour contribuer aux maladies cardiovasculaires.
Incertitude autour de la sécurité des cigarettes électroniques
Malgré une adoption mondiale rapide, la sécurité cardiovasculaire des cigarettes électroniques reste controversée. Les études humaines ont produit des résultats contradictoires, certaines suggérant un risque plus faible pour les vapoteurs exclusifs, tandis que d'autres étaient limitées par des études transversales, une confusion résiduelle liée aux antécédents de tabagisme ou des conflits d'intérêts potentiels liés à l'industrie.
En conséquence, une analyse complète prenant en compte soigneusement le tabagisme conventionnel est nécessaire pour clarifier les risques cardiovasculaires indépendants associés au vapotage.
Conception de l’examen systématique et sources de données
La présente étude a comblé cette lacune à l'aide d'une revue systématique et d'une méta-analyse (SRMA) réalisée conformément aux éléments de rapport privilégiés de 2020 pour les examens systématiques et les méta-analyses (PRISME) lignes directrices. Le tabagisme conventionnel a été traité comme un facteur de confusion clé et une variable de sous-groupe.
Les chercheurs ont recherché dans PubMed, Cochrane Library et Web of Science des études publiées entre janvier 2005 et juin 2025. Les études éligibles comprenaient des modèles d'observation et des essais randomisés impliquant des participants humains qui rapportaient la prévalence ou l'incidence de l'IM ou d'un accident vasculaire cérébral.
Sélection des études et méthodes statistiques
Les études ayant des liens financiers avec l'industrie du tabac ont été exclues afin de minimiser les biais. Douze études répondaient aux critères d'inclusion, comprenant 430 875 participants pour les analyses d'IM et plus de 1,1 million de participants pour les analyses d'AVC.
Des modèles à effets aléatoires ont été utilisés pour estimer les rapports de cotes (OU) et intervalles de confiance à 95 % (CI) pour quantifier les associations entre l'utilisation de la cigarette électronique et les conséquences cardiovasculaires.
Résultats de l'infarctus du myocarde et de l'accident vasculaire cérébral
Dans l’ensemble, l’utilisation de la cigarette électronique était associée à un risque d’IM 53 % plus élevé que la non-utilisation (OR 1,53, IC à 95 % 1,17-1,89). Après ajustement pour tenir compte du tabagisme, l'association est restée statistiquement significative mais atténuée (OR 1,24, IC à 95 % 1,11-1,37).
Les anciens fumeurs de cigarettes qui utilisent actuellement des cigarettes électroniques présentaient un risque d'IM 2,52 fois plus élevé que les non-utilisateurs (RC 2,52, IC à 95 % 1,88-3,16). Les auteurs notent que cela peut refléter des effets confusionnels ou cumulatifs résiduels d’un tabagisme antérieur plutôt qu’un effet causal direct du vapotage seul.
Les résultats des accidents vasculaires cérébraux étaient moins cohérents. Dans l’ensemble, les utilisateurs de cigarettes électroniques n’ont montré aucune augmentation statistiquement significative du risque d’accident vasculaire cérébral (RC 1,05, IC à 95 % 0,91-1,19), et les analyses ajustées en fonction du tabagisme étaient également non significatives.
Cependant, parmi les anciens fumeurs qui utilisent actuellement des cigarettes électroniques, les risques d'accident vasculaire cérébral étaient significativement plus élevés, 73 % plus élevés que ceux des non-utilisateurs (RC 1,73, IC à 95 % 1,30-2,15).
Parmi les utilisateurs exclusifs de cigarettes électroniques n’ayant jamais fumé de cigarettes combustibles, aucune association significative n’a été observée pour l’IM (OR 0,96) ou l’accident vasculaire cérébral (OR 0,97). Ces estimations étaient basées sur des données limitées et peuvent être affectées par une mauvaise classification du statut de fumeur.
Interprétation, limites et implications
Cette revue systématique suggère que l'utilisation de la cigarette électronique est associée à un risque accru d'infarctus du myocarde, en particulier chez les personnes ayant des antécédents de tabagisme. Bien que le vapotage exclusif chez les non-fumeurs n’ait pas été associé à un risque cardiovasculaire statistiquement significatif dans cette analyse, le risque élevé observé chez les anciens fumeurs soulève des inquiétudes quant à l’utilisation des cigarettes électroniques comme outils de réduction des méfaits ou de transition.
La plupart des études incluses étaient transversales, ce qui limitait l'inférence causale, et l'hétérogénéité substantielle, le biais de publication et la confusion résiduelle restent des limites importantes. Les auteurs concluent que d’autres études longitudinales de haute qualité sont nécessaires et que les cigarettes électroniques ne doivent pas être considérées comme inoffensives d’un point de vue cardiovasculaire.
