Donner des antibiotiques aux femmes dans les 24 heures suivant une déchirure obstétricale lors de l'accouchement est associé à un risque réduit de complications de plaie plus importantes/cliniquement pertinentes, selon les résultats d'un essai clinique mené au Danemark publié par le BMJ. aujourd'hui.
Les chercheurs affirment que cette découverte soutient l’utilisation d’antibiotiques préventifs (prophylactiques) après une déchirure du deuxième degré ou une épisiotomie, qui touche des millions de femmes chaque année à travers le monde.
Mais des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer quels patients sont les plus exposés au risque d'infections de plaies « cliniquement pertinentes » et qui en bénéficieront donc le plus.
Les antibiotiques prophylactiques sont recommandés après les accouchements instrumentaux (par exemple, lorsque le vide ou les forceps sont utilisés) car les preuves suggèrent qu'ils peuvent réduire l'infection, mais on sait peu de choses sur leur effet chez les patientes présentant des déchirures obstétricales après tout type d'accouchement vaginal.
Pour résoudre ce problème, les chercheurs ont identifié 442 femmes âgées de 18 ans ou plus présentant des épisiotomies ou des déchirures du deuxième degré après un accouchement vaginal dans un hôpital de Copenhague entre mars et décembre 2023.
Les participantes ont été réparties au hasard pour recevoir soit trois doses d'antibiotiques oraux (groupe de traitement) ou un placebo (groupe témoin) commençant dans les six heures suivant l'accouchement (post-partum) et répétées à intervalles de huit heures. Ils ont été évalués quatre à 14 jours plus tard.
Les mesures de résultats étaient les complications de la plaie, y compris la séparation d'une plaie chirurgicalement fermée (déhiscence) et l'infection, ainsi que les complications de la plaie cliniquement pertinentes, définies comme celles nécessitant des soins cliniques supplémentaires.
Les chercheurs n’ont trouvé aucune différence significative dans les complications globales des plaies entre les deux groupes (22 % pour les antibiotiques contre 29 % pour le placebo).
Cependant, les complications cliniquement pertinentes des plaies étaient significativement réduites (9 % pour les antibiotiques contre 17 % pour le placebo) et cet effet protecteur était également significatif chez les patients présentant un faible risque de complications des plaies.
Les chercheurs estiment que pour 12 femmes recevant des antibiotiques, une complication cliniquement pertinente de la plaie serait évitée. Le groupe de traitement a également reçu moins d’antibiotiques supplémentaires et a signalé un meilleur bien-être. Aucun effet indésirable grave n’est survenu.
Les auteurs reconnaissent certaines limites des essais et soulignent que les résultats peuvent ne pas s'appliquer à d'autres contextes ou populations, mais ils affirment que les principaux atouts comprennent un faible taux d'abandon et un court laps de temps, réduisant ainsi le risque de changement dans la pratique clinique.
En tant que tels, ils concluent : « Bien qu’aucun effet significatif n’ait été observé sur les complications globales de la plaie, les antibiotiques prophylactiques ont réduit de manière significative le risque de complications cliniquement pertinentes chez les femmes souffrant d’épisiotomies et de déchirures du deuxième degré. »
« Cette découverte soutient l'utilisation d'antibiotiques prophylactiques dans la pratique clinique de routine après une déchirure ou une épisiotomie au deuxième degré. »
