La lisdexamfétamine, un médicament contre le TDAH, était associée au risque le plus faible d’hospitalisation et de décès chez les personnes ayant une dépendance aux amphétamines, lorsque les médicaments généralement utilisés chez les personnes souffrant de troubles liés à l’utilisation de substances étaient comparés. C’est ce que montre une vaste étude basée sur un registre menée par des chercheurs du Karolinska Institutet en Suède en collaboration avec l’Université de Finlande orientale et l’hôpital Niuvanniemi, publiée dans JAMA Psychiatrie.
Nos résultats suggèrent que la lisdexamfétamine est associée aux meilleurs résultats et encouragent la conduite d’essais contrôlés randomisés pour explorer cela plus avant. »
Jari Tiihonen, professeur, département des neurosciences cliniques, Karolinska Institutet et dernier auteur de l’étude
Les amphétamines sont les deuxièmes drogues illicites les plus consommées dans le monde et les hospitalisations liées aux amphétamines augmentent considérablement.
Cependant, il n’existe actuellement aucune intervention pharmacologique approuvée disponible pour traiter la dépendance à l’amphétamine ou à la variante de la méthamphétamine. Certains médicaments ont montré des résultats prometteurs, mais à ce jour, les études ont souvent été de petite envergure et les preuves convaincantes font défaut.
Dans la présente étude, les chercheurs ont étudié l’association entre les médicaments généralement utilisés chez les personnes souffrant de troubles liés à l’utilisation de substances et le risque de deux critères de jugement principaux chez les personnes souffrant de troubles liés à l’utilisation d’amphétamines ou de méthamphétamines : 1) l’hospitalisation due à un trouble lié à l’utilisation de substances ou 2) l’hospitalisation due à toute cause, ou la mort.
L’étude comprenait près de 14 000 personnes; tous les résidents âgés de 16 à 64 ans vivant en Suède avec un premier diagnostic enregistré de trouble lié à la consommation d’amphétamines ou de méthamphétamines de juillet 2006 à décembre 2018. Les personnes atteintes de schizophrénie ou de trouble bipolaire ont été exclues.
Les patients ont été suivis depuis le moment du diagnostic jusqu’à ce que le patient décède, quitte la Suède, soit diagnostiqué avec une schizophrénie ou un trouble bipolaire ou jusqu’à la fin de l’étude. La durée médiane de suivi était de 3,9 ans.
Les chercheurs ont examiné comment le risque d’hospitalisation ou de décès pour chaque individu différait selon qu’il prenait ou non le médicament à ce moment-là.
« Nos résultats montrent que la lisdexamfétamine, un médicament approuvé pour le traitement du TDAH et dans certains pays également pour l’hyperphagie boulimique, était le seul médicament spécifique associé à un risque réduit d’hospitalisation et de décès », déclare la première auteure de l’étude, Milja Heikkinen, chercheuse à l’Université de Finlande orientale et hôpital de Niuvanniemi.
Le risque d’hospitalisation en raison d’un trouble lié à l’utilisation de substances était inférieur de 18 % et le risque d’hospitalisation pour toute cause ou de décès était inférieur de 14 % pendant les périodes d’utilisation de lisdexamfétamine, par rapport aux périodes sans médicament pour le TDAH.
La combinaison de deux médicaments différents ou plus pour les troubles liés à l’utilisation de substances était également associée à un risque plus faible d’hospitalisation ou de décès.
L’utilisation de benzodiazépines était associée à de moins bons résultats ; 17 % plus de risque d’hospitalisation en raison d’un trouble lié à l’utilisation de substances et 20 % plus de risque d’hospitalisation pour toute cause ou décès, pendant les périodes d’utilisation par rapport aux périodes de non-utilisation. L’utilisation d’antidépresseurs était également associée à des résultats légèrement pires que la non-utilisation.
Les chercheurs notent que les traitements pharmacologiques sont souvent interrompus lorsque l’état clinique s’est amélioré, et sont commencés lorsque l’état clinique se détériore. Par conséquent, les résultats peuvent sous-estimer l’effet bénéfique putatif des traitements. Pour contrôler ce phénomène, les chercheurs ont mené des analyses en omettant les 30 premiers jours d’utilisation. Les résultats étaient alors en accord avec les principales analyses.
L’étude a été financée par le ministère finlandais des Affaires sociales et de la Santé, le financement public de la recherche pour le district hospitalier du nord de Savo, l’Association psychiatrique finlandaise, l’Académie de Finlande, la Fondation médicale finlandaise et la Fondation Emil Aaltonen.
