Les dossiers de près de 30 000 résidents de maisons de retraite indiquent que les médicaments contre l'hypertension font plus que doubler le risque de fractures osseuses potentiellement mortelles, selon une étude de Rutgers Health.
Les auteurs de l'étude, qui paraît dans JAMA Médecine Interne, a déclaré que le risque accru découle de la tendance des médicaments à perturber l'équilibre, en particulier lorsque les patients se lèvent pour la première fois et souffrent temporairement d'hypotension qui prive le cerveau d'oxygène. Les interactions avec d’autres médicaments et un faible équilibre de base chez de nombreux patients des maisons de retraite aggravent le problème.
Les fractures osseuses entraînent souvent les patients des maisons de retraite dans une spirale descendante. Environ 40 pour cent de ceux qui se fracturent la hanche meurent au cours de l'année suivante. Il est donc vraiment alarmant de constater qu'une classe de médicaments utilisée par 70 pour cent de tous les résidents des maisons de retraite fait plus que doubler le risque de fracture osseuse.
Chintan Dave, directeur académique du Rutgers Center for Health Outcomes, Policy and Economics et auteur principal de l'étude
Alors que de nombreux patients ont une tension artérielle suffisamment élevée pour que les bénéfices du traitement l'emportent sur ces dangers, « Ces patients nécessitent une observation attentive, en particulier au début du traitement, et cela n'est pas le cas », a déclaré Dave. « Les soignants considèrent les médicaments contre l'hypertension comme présentant un risque très faible, et ce n'est pas vrai dans cette population de patients. »
L'équipe de Dave a analysé les données de la Veterans Health Administration de 29 648 patients âgés dans des établissements de soins de longue durée de 2006 à 2019. Les chercheurs ont comparé le risque de fracture sur 30 jours à celui de la hanche, du bassin, du radius de l'humérus (haut du bras) ou du cubitus (avant-bras) pour les patients. qui a commencé à utiliser des médicaments contre l'hypertension avec des patients similaires qui ne l'ont pas fait. Pour maximiser la chance que l'utilisation de médicaments – ; et pas un autre facteur – ; ont déterminé les différents résultats, ils ont ajusté plus de 50 covariables de base, telles que les données démographiques et les antécédents cliniques des patients.
Le risque de fracture à 30 jours pour les résidents qui ont commencé à prendre des médicaments contre l'hypertension était de 5,4 pour 100 personnes par an et de 2,2 pour 100 personnes par an pour les patients qui ne prenaient aucun médicament contre l'hypertension.
Une analyse plus approfondie a montré que la consommation de médicaments prédisait un risque de fracture particulièrement élevé dans certains sous-groupes. Les patients atteints de démence, avec une tension artérielle systolique supérieure à 139 (le premier chiffre de la pression artérielle), une tension artérielle diastolique supérieure à 79 (le deuxième chiffre) ou sans utilisation récente de médicaments contre l'hypertension, présentaient tous au moins trois fois plus de risque de fracture que les patients non médicamentés.
Environ 2,5 millions d’Américains vivent dans des maisons de retraite ou des résidences-services. Jusqu'à 50 pour cent des personnes subissent des chutes au cours d'une année donnée, et jusqu'à 25 pour cent de ces chutes entraînent des blessures graves.
L'étude de Rutgers Health indique que les médicaments contre l'hypertension sont à l'origine d'un grand nombre de ces chutes et qu'une combinaison de moins de médicaments et d'un meilleur soutien pourrait réduire considérablement le problème.
« Les soignants ne peuvent pas trouver ce juste équilibre entre risque et récompense s'ils ne disposent pas de données précises sur les risques », a déclaré Dave. « J'espère que cette étude leur fournira des informations qui les aideront à mieux servir leurs patients. »
