Dans une étude récente publiée dans Réseau JAMA ouvert, les chercheurs ont comparé l'autosurveillance de la tension artérielle (TA) ainsi que l'auto-titrage des médicaments antihypertenseurs aux soins habituels pour les patients souffrant d'hypertension mal contrôlée. À cette fin, la combinaison de l’autosurveillance de la TA avec l’auto-titrage des médicaments antihypertenseurs a conduit à une réduction significative de la TA systolique (PAS) et de la TA diastolique (PAD) par rapport aux soins habituels sans augmenter le recours aux soins de santé ni les événements indésirables.
Étude: Effet à long terme de l'autosurveillance de la tension artérielle à domicile et de l'auto-titrage des médicaments chez les patients souffrant d'hypertension : une analyse secondaire de l'essai clinique randomisé ADAMPA. Crédit d'image : Anatoily Cherkas/Shutterstock.com
Sommaire
Améliorer la gestion des BP
L'hypertension est le principal facteur de risque de maladie cardiaque et d'accident vasculaire cérébral dans le monde ; cependant, sa gestion reste sous-optimale, notamment en Europe. Malgré les lignes directrices et les outils disponibles, de nombreux patients ne parviennent pas à contrôler adéquatement leur tension artérielle.
Le modèle de soins chroniques, axé sur les soins centrés sur le patient et fondés sur des données probantes, s'est révélé prometteur pour améliorer les résultats des maladies chroniques. La surveillance de la pression artérielle à domicile (HBPM), lorsqu'elle est ajoutée à des interventions telles que des changements de mode de vie ou l'auto-titrage des médicaments, peut réduire les niveaux de pression artérielle ; cependant, son efficacité varie en fonction de l'intensité des interventions d'accompagnement.
Des études antérieures sur l'HBPM en association avec l'auto-titrage des médicaments ont montré des résultats mitigés, certaines indiquant une réduction de la pression artérielle à 12 mois. Les preuves sont hétérogènes en raison de divers facteurs tels que le contexte de l'étude, les interventions et la durée du suivi. Les preuves concrètes de l’efficacité de l’HBPM et de l’auto-titrage des médicaments dans la pratique clinique de routine sur de longues périodes font encore défaut, soulignant ainsi la nécessité de recherches plus approfondies dans ce domaine.
L'essai ADAMPA (Impact of Self-Monitoring of Blood Pressure and Self-Titration of Medication in the Control of Hypertension) a comparé l'efficacité de l'autosurveillance de la pression artérielle et de l'auto-titration des médicaments antihypertenseurs aux soins habituels pour les patients dont la pression artérielle est mal contrôlée. Dans la présente étude, les chercheurs effectuent une analyse secondaire des résultats de l’essai ADAMPA à 24 mois pour explorer les effets à long terme de l’intervention dans des contextes réels.
À propos de l'étude
L'étude ADAMPA était un essai clinique pragmatique et sans insu basé en Espagne. Il a randomisé les participants 1:1 en deux groupes parallèles. Les principaux critères de jugement ont été évalués à 12 mois, suivis d'un suivi passif jusqu'à 24 mois. L'étude comprenait respectivement 312 et 219 personnes.
Les participants à l'étude ont été répartis soit dans le groupe d'intervention intégrant l'HBPM, les composants éducatifs et l'auto-titrage des médicaments antihypertenseurs sur la base de plans d'ajustement préétablis par leur médecin de soins primaires, soit dans un groupe témoin qui a reçu des composants éducatifs ainsi que des soins de routine contre l'hypertension. Ces groupes comprenaient respectivement 111 et 108 individus.
Tous les participants à l'étude étaient âgés de 40 ans ou plus et présentaient une hypertension non contrôlée, avec des mesures moyennes de PAS et de DBP dépassant respectivement 145 mm Hg et 90 mm Hg au départ. L'âge moyen des participants était de 64,3 ans, dont 54,8 % de femmes et 23,7 % d'entre eux souffraient de diabète.
Le principal résultat de la phase d'extension était la différence moyenne ajustée (DMA) de la PAS entre les groupes d'intervention et les groupes témoins à 24 mois. La DMLA a été mesurée conformément aux directives de la Société européenne d'hypertension et de la Société européenne de cardiologie (ESH-ESC) à l'aide d'un moniteur de pression artérielle à domicile validé.
Les critères de jugement secondaires comprenaient la DMLA dans le DBP, le pourcentage de patients atteignant l'objectif de PA, la qualité de vie liée à la santé, les changements de comportement, l'utilisation des ressources de santé et les événements indésirables évalués lors de la visite finale. L'analyse statistique impliquait l'utilisation de modèles linéaires à effets mixtes, du test du chi carré, de la méthode de Student. t-test, analyse stratifiée et analyse de sensibilité.
Résultats de l'étude
Les groupes d'intervention et de contrôle ont tous deux connu une augmentation des prescriptions d'antihypertenseurs, avec un nombre moyen de médicaments plus élevé dans le groupe d'intervention. Les deux groupes ont observé une réduction significative de la PAS et de la PAD par rapport au départ, le groupe d'intervention présentant une réduction plus importante.
Des réductions notables de la PAS ont été observées chez les patients diabétiques et chez ceux diabétiques dont la PAS initiale était supérieure à 160 mm Hg ; cependant, les termes d’interaction n’étaient pas statistiquement significatifs. Aucune différence significative n'a été observée dans le pourcentage de patients atteignant l'objectif de TA ou dans les événements indésirables, les facteurs de risque comportementaux, la qualité de vie ou l'utilisation des ressources de santé entre les groupes d'intervention et les groupes témoins, à l'exception du nombre moyen de visites dans un centre de soins primaires. sans rendez-vous, ce qui était plus élevé dans le groupe témoin.
L'étude actuelle est limitée par sa conception d'étude sans insu, la perte de suivi liée à la pandémie de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19), les biais potentiels de la part des médecins traitant des patients dans les deux groupes, le recours à la réduction de la pression artérielle comme critère de substitution et l'exclusion. de certains sous-groupes, comme ceux souffrant d'hypertension bien contrôlée ou de tension artérielle très élevée.
Conclusions
Les résultats de l'étude suggèrent que les stratégies d'autogestion de l'hypertension peuvent réduire efficacement les niveaux de tension artérielle sur 24 mois sans augmenter l'utilisation des ressources de santé ou les événements indésirables par rapport aux soins habituels. Ainsi, des interventions d'autogestion simples, rentables et faciles à mettre en œuvre ont le potentiel d'améliorer le contrôle de l'hypertension à long terme dans la pratique clinique de routine et d'améliorer les résultats pour les patients, en particulier dans les établissements de soins primaires.
