Dans une étude récente publiée dans le Center for Disease Control and Prevention (CDC) Rapport hebdomadaire sur la morbidité et la mortalité (MMWR), les chercheurs ont comparé la prévalence et la gravité des infections par le virus respiratoire syncytial (VRS) avec d’autres affections respiratoires courantes, notamment la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) et la grippe. Une analyse de régression logistique multivariée des données de près de 5 800 Américains âgés de plus de 60 ans a révélé que, même si elles ne sont pas aussi infectieuses, les infections à RSV entraînent des résultats cliniques beaucoup plus graves que le COVID-19 ou la grippe. Les conclusions de ce rapport vont de pair avec celles du Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation du CDC qui recommandent la vaccination contre le VRS, en particulier pour les Américains plus âgés.
Étude : Gravité de la maladie du virus respiratoire syncytial par rapport au COVID-19 et à la grippe chez les adultes hospitalisés âgés de ≥60 ans — IVY Network, 20 États américains, février 2022 à mai 2023. Crédit d’image : eggeegg/Shutterstock
Sommaire
Virus respiratoire syncytial
Le virus respiratoire syncytial (VRS), également appelé orthopneumovirus humain, est un virus à ARN simple brin de sens négatif qui infecte les voies respiratoires chez l’homme. Le VRS infecte les humains de tous les groupes d’âge, avec des résultats cliniques différents en fonction de l’âge du patient – le VRS est une cause fréquente d’hospitalisations pour raisons respiratoires chez les nourrissons, entraîne des symptômes généralement légers, semblables à ceux du rhume, chez les adultes et des symptômes potentiellement mortels s’apparentant à une pneumonie chez les personnes âgées. et les personnes immunodéprimées.
Le VRS est un agent pathogène contagieux, dont la transmission se produit principalement par infection des yeux ou des voies nasales des victimes. Jusqu’à présent, le traitement des infections était principalement de soutien, impliquant une oxygénothérapie pour les cas bénins et une canule nasale à haut débit (HFNC) ou une ventilation non invasive (VNI) pour les infections plus avancées. Dans les scénarios mettant la vie en danger, l’admission en unité de soins intensifs (USI) et la ventilation mécanique invasive (IMV) sont utilisées. Cependant, jusqu’à récemment, le traitement antiviral était réservé aux enfants (Ribavirin), et aucun vaccin n’était approuvé pour un usage humain. En mai 2023, la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a approuvé le premier vaccin contre le RSV, Arexvy (développé par GlaxoSmithKline [GSK] plc) et Abrysvo (Pfizer).
Un mois plus tard, le 21 juin 2023, le CDC a commencé à recommander la vaccination contre le VRS aux Américains âgés de 60 ans et plus, car ils sont historiquement confrontés aux infections à VRS les plus graves avec les résultats cliniques les plus médiocres. Cependant, jusqu’à présent, peu d’études ont étudié les statistiques américaines sur le VRS chez les personnes âgées, ce qui a nécessité des recherches sur les inconvénients du VRS, que la vaccination permettrait d’éviter. Ces études aideraient les cliniciens et les vaccinés potentiels à prendre des décisions éclairées quant à savoir si la vaccination leur convient.
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont cherché à comparer la prévalence et la gravité de la maladie du VRS, du COVID-19 et de la grippe. Leurs mesures des résultats de la gravité de la maladie comprenaient l’oxygénothérapie à débit standard (<30 L/minute), la HFNC ou la VNI, les admissions en soins intensifs et l'IMV ou le décès.
Entre le 1er février 2022 et le 31 mai 2023, les données des adultes de plus de 60 ans présentant des affections respiratoires cliniquement confirmées comme étant le VRS, le COVID-19 ou la grippe ont été collectées et compilées. L’échantillon de cohorte s’est concentré sur les patients admis dans l’un des 25 hôpitaux américains (20 États américains) participant au réseau Investigating Respiratory Viruses in the Acutely Ill (IVY). Les données démographiques et cliniques ont été obtenues à partir d’entretiens et de dossiers médicaux, y compris les résultats cliniques au 28e jour suivant l’admission à l’hôpital.
Les personnes présentant de multiples co-infections, des données médicales manquantes ou des résultats de diagnostic non concluants ont été exclues. Les résultats cliniques ont été comparés à l’aide de modèles de régression logistique multivariée. Pour réduire les résultats confondants et éviter les biais, les modèles statistiques ont été corrigés en fonction des données démographiques (âge, sexe, race et origine ethnique), cliniques (nombre de systèmes organiques affectés) et géographiques.
« Cette activité a été examinée par le CDC, considérée comme n’étant pas une recherche, et a été menée conformément à la loi fédérale applicable et à la politique du CDC. »
Résultats de l’étude
Les données collectées comprenaient initialement 6 061 personnes âgées, dont 277 ont été exclues en raison de dossiers incomplets. Les analyses ont révélé que, sur les 5 784 patients restants inclus, 5,3 % (304 individus) ont été admis en raison du VRS, 81,8 % (4 734) en raison du COVID-19 et 12,9 % (746) en raison de la grippe, soulignant la faible prévalence globale du RSV chez les Américains âgés. Notamment, bien que la prévalence du VRS et de la grippe ait montré une forte association avec la saisonnalité, la prévalence du COVID-19 est restée élevée tout au long de l’année.
L’âge médian des participants inclus est resté non significatif : le RSV était de 72 ans, le COVID-19 de 74 ans et la grippe de 71 ans. Bien que cela n’ait pas révélé de différences spécifiques à l’âge entre le risque d’infection des maladies étudiées, cela a mis en évidence la catégorie d’âge la plus exposée au risque d’infections respiratoires.
« Les patients hospitalisés avec le VRS présentaient des problèmes de santé chroniques associés à une médiane de deux systèmes organiques, un résultat similaire à celui des patients hospitalisés avec le COVID-19 ou la grippe. Parmi les 5 784 patients inclus, 4 713 (81,5 %) avaient reçu ≥1 dose de vaccin original (ancestral) monovalent ou bivalent (ancestral et BA.4/5) contre la COVID-19, et 2 795 (48,3 %) avaient reçu la vaccination contre la grippe saisonnière.
Des analyses multivariées ajustées ont révélé que les patients atteints du VRS présentaient des résultats de maladie significativement plus graves que le COVID-19 ou la grippe et étaient donc plus susceptibles de nécessiter un débit d’oxygène standard, une HFNC ou une VNI, ou des admissions en soins intensifs. Les rapports de cotes d’IMV ou de décès par VRS étaient considérablement plus élevés pour le VRS que pour la grippe, mais ne différaient pas sensiblement entre le VRS et le COVID-19.
Conclusions
La présente étude a comparé la prévalence et la gravité des maladies entre le VRS, le COVID-19 et la grippe et souligne que, bien que significativement moins courantes, les infections par le VRS sont beaucoup plus graves sur le plan clinique que les deux autres maladies.
« La gravité élevée de la maladie à RSV observée chez les personnes âgées dans cette analyse est importante pour guider la prise de décision concernant la vaccination contre le RSV dans cette population. Bien qu’aucun des deux essais cliniques qui ont conduit à l’approbation par la Food and Drug Administration (FDA) des vaccins contre le RSV pour les personnes âgées adultes avaient la puissance nécessaire pour évaluer la protection de la vaccination contre le VRS contre l’hospitalisation chez les adultes âgés de ≥60 ans, les deux essais ont montré une efficacité modérée à élevée de la vaccination contre le VRS contre les maladies des voies respiratoires inférieures, qui se trouvent dans la voie causale menant à une maladie grave (8,9). Bien que des études supplémentaires soient nécessaires pour évaluer la protection de ces vaccins contre les maladies respiratoires graves chez les personnes âgées, la vaccination contre le VRS a le potentiel de prévenir les maladies respiratoires graves et constitue actuellement le seul produit de prévention approuvé disponible pour les personnes âgées.
Comment les personnes âgées sont-elles touchées par le VRS ?
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