Au cours des 15 dernières années, les autorités de santé publique ont déclassé les recommandations concernant le test de l’antigène spécifique de la prostate (APS) en tant qu’outil de dépistage pour réduire le surdiagnostic et le surtraitement des hommes atteints d’un cancer de la prostate de bas grade. Aujourd’hui, des chercheurs de Weill Cornell Medicine ont découvert que, bien que ces efforts aient été efficaces, l’incidence des maladies de grade supérieur et des métastases au moment du diagnostic a augmenté. La recherche a été publiée le 22 mars dans le Journal of the National Cancer Institute.
À notre connaissance, il s’agit de la première étude à démontrer à l’échelle nationale que le cancer de la prostate de bas grade n’est plus le type de cancer de la prostate le plus couramment diagnostiqué. L’une des faiblesses du dépistage du cancer de la prostate/APS était qu’il conduisait à une sur-détection de cancers indolents qui ne nuiraient pas aux hommes, les soumettant à l’anxiété et à de futurs tests. »
Dr Jim Hu, auteur principal, professeur Ronald P. Lynch d’oncologie urologique à Weill Cornell Medicine et directeur du LeFrak Center for Robotic Surgery au NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center
Dr Jim Hu, auteur principal, professeur Ronald P. Lynch d’oncologie urologique à Weill Cornell Medicine et directeur du LeFrak Center for Robotic Surgery au NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center
En 2012, l’US Preventative Services Task Force (USPSTF) a recommandé de ne pas dépister tous les hommes avec le test PSA, concluant que les avantages du test, qui mesure les niveaux d’une protéine souvent surproduite dans les cellules cancéreuses de la prostate, ne l’emportaient pas sur les risques. Puis, en 2018, l’USPSTF a publié une révision pour inclure la prise de décision partagée pour le test PSA pour les hommes âgés de 55 à 69 ans, reflétant les preuves émergentes des avantages à plus long terme et l’adoption généralisée de la surveillance active après la détection d’une maladie à faible risque.
Pour leur étude, le Dr Hu et ses collègues ont identifié plus de 438 000 hommes atteints d’un cancer de la prostate nouvellement diagnostiqué entre 2010 et 2018 à l’aide d’une base de données représentative à l’échelle nationale. Ils ont examiné les tendances de l’incidence du cancer de la prostate par risque de maladie à l’aide de plusieurs mesures. Une mesure était le Gleason Grade, un score pathologique basé sur l’aspect microscopique des cellules de la prostate, déterminé lors de la biopsie et après une prostatectomie radicale, une procédure dans laquelle toute la prostate est enlevée chirurgicalement. Des mesures supplémentaires étaient le niveau de PSA et la présence de métastases au moment du diagnostic. Ils ont également étudié si l’augmentation des taux d’obésité ou l’avènement de nouveaux outils de diagnostic tels que l’imagerie par résonance magnétique (IRM) pré-biopsie et les biomarqueurs pouvaient expliquer les tendances de l’incidence.
L’analyse a révélé une diminution significative de l’incidence du cancer de la prostate le moins risqué, Gleason Grade 1 (GG1), passant de 52 à 26 cas pour 100 000 hommes dans tous les groupes d’âge. De plus, la proportion de GG1 trouvés sur la pathologie chez les hommes qui ont subi une prostatectomie radicale est passée de 32 à 10 %. Cependant, les taux de métastases au moment du diagnostic sont passés de 3,0 % à 5,2 % au cours de la même période. L’arrêt des tests PSA semble être le principal moteur de ces tendances.
« Le fait que seulement 10 % des échantillons de prostatectomie radicale présentent un cancer de la prostate de bas grade indique que même lorsqu’un cancer de bas grade est diagnostiqué, il est traité beaucoup moins fréquemment », a déclaré le Dr Hu. surveillance, également connue sous le nom de surveillance à visée curative, parmi les médecins et les patients à l’échelle nationale.
« Il est encourageant de voir que les urologues aux États-Unis se sont éloignés de la surutilisation des thérapies radicales pour la gestion du cancer de la prostate à faible risque », a ajouté le premier auteur, le Dr Leonardo Borregales.
Les autorités de santé publique devraient envisager de mettre en œuvre un dépistage stratifié en fonction des risques, comme l’IRM ou les biomarqueurs, en continuant de minimiser le surdiagnostic et d’éviter la biopsie chez les hommes atteints d’un cancer de la prostate à faible risque tout en s’attaquant aux tendances à la hausse du cancer de la prostate de haut grade et métastatique, ont conclu les auteurs.
