Dans une récente étude publiée dans la revue Réseau JAMAdes chercheurs aux États-Unis ont enquêté sur les facteurs qui ont restreint l’utilisation d’antiviraux dirigés contre le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) aux États-Unis (États-Unis) entre janvier et février 2022.
Étude : Adoption précoce des pharmacothérapies anti-SRAS-CoV-2 chez les vétérans américains atteints de COVID-19 léger à modéré, janvier et février 2022. Crédit d’image : Panaceum Media / Shutterstock
Sommaire
Arrière plan
Aux États-Unis, l’incidence de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) était à son plus haut niveau en janvier 2022. Les personnes âgées présentant des comorbidités préexistantes, telles que l’obésité, les maladies rénales chroniques et l’obésité, sont restées exposées à un risque accru de COVID-19 sévère depuis le début de la pandémie. Par conséquent, les auteurs ont choisi les données de Veterans Affairs (VA), le plus grand système de santé intégré aux États-Unis, pour évaluer les facteurs associés à la réception de pharmacothérapies COVID-19 ambulatoires.
Plusieurs pharmacothérapies ont reçu une autorisation d’utilisation d’urgence (EUA) pour le traitement des personnes atteintes de COVID-19 léger à modéré qui présentaient un risque élevé de progression vers une maladie grave aux États-Unis pendant cette période. Par exemple, le nirmatrelvir boosté par le ritonavir et le molnupiravir a reçu l’EUA fin décembre 2021 et le remdesivir en ambulatoire en janvier 2022. Cependant, leur approvisionnement pour les patients ambulatoires COVID-19 est resté limité pendant un certain temps, entraînant une sous-utilisation des prescriptions pour ces pharmacothérapies.
De plus, il doit y avoir eu des obstacles logistiques à l’administration de la pharmacothérapie et un manque de sensibilisation des cliniciens et du public à ces options thérapeutiques. Les cliniciens ont également probablement échoué à reconnaître précocement la maladie symptomatique et à la lier au traitement disponible.
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont inscrit 111 717 anciens combattants américains ambulatoires présentant des facteurs de risque cliniques de COVID-19 sévère qui ont été testés positifs pour le SRAS-CoV-2 entre janvier et février 2022. Les auteurs se sont principalement concentrés sur la surveillance des prescriptions de quatre pharmacothérapies COVID-19, à savoir. , le sotrovimab, un anticorps monoclonal à haute activité neutralisante contre Omicron, et les antiviraux nirmatrelvir, molnupiravir et remdesivir.
L’équipe a estimé les chances de recevoir l’une des quatre pharmacothérapies par rapport à l’absence de traitement. L’étude a utilisé des modèles de régression logistique multivariés ajustés en fonction de l’âge, du sexe, de la race et de l’origine ethnique. Parmi les anciens combattants qui ont reçu un traitement, ils ont également décrit la proportion relative de chacune des quatre pharmacothérapies prescrites par le Réseau de services intégrés aux anciens combattants (VISN). De plus, ils ont surveillé la population étudiée pour les caractéristiques démographiques, le lieu de résidence, les conditions médicales sous-jacentes et le statut de vaccination COVID-19.
Résultats de l’étude
Malheureusement, la proportion d’individus à haut risque de progression vers un COVID-19 sévère était élevée parmi les anciens combattants non traités au cours de cette première période. Les chercheurs ont observé qu’à peine 3,8% ont reçu une pharmacothérapie COVID-19 ambulatoire. Parmi ceux-ci, 5,5 % présentaient des symptômes liés à la COVID-19, tandis que 3,4 % n’étaient pas vaccinés ou n’étaient que partiellement vaccinés. Environ les deux tiers des anciens combattants participant à cette étude ont été entièrement vaccinés ou ont reçu un rappel. Cependant, les vétérans partiellement vaccinés étaient plus susceptibles d’être traités, ce qui suggère que les vétérans disposés à se faire vacciner étaient également plus susceptibles d’accepter les pharmacothérapies recommandées.
Comme prévu, l’adoption initiale de ces traitements était faible car les antiviraux oraux ont été autorisés juste avant le début de la période d’étude. Cependant, il a progressivement plus que doublé, passant de 3,1 % en janvier à 7,1 % en février 2022. Plus tard, alors que les médicaments atteignaient un approvisionnement relativement excédentaire, leur faible utilisation chez les vétérans de la VA reflétait les obstacles complexes à une utilisation optimale observés aux États-Unis et dans de nombreux autres pays. des pays.
A, Pourcentage d’anciens combattants recevant une pharmacothérapie COVID-19. B, Pharmacothérapies prescrites chez les vétérans traités. Les régions sont basées sur les VISN. Ouest comprend les VISN 19 à 22 ; Midwest : 10, 12, 15, 23 ; Nord-Est : 1, 2, 4, 5 ; Sud : 6 à 9, 16, 17. Les barres d’erreur indiquent les IC à 95 % pour les proportions ; VISN, Réseau de services intégrés aux vétérans.
Bien que les anciens combattants plus âgés avec plus de conditions médicales préexistantes étaient plus susceptibles de recevoir un traitement, ceux des disparités raciales dans les soins liés au COVID-19 au sein du système VA ont été moins prononcés. Pourtant, les résultats de l’étude ont souligné que les personnes des ethnies noires et hispaniques étaient moins susceptibles de recevoir un traitement. Les raisons possibles pourraient être leur plus faible confiance dans le système de santé ou les préjugés potentiels des cliniciens.
Les auteurs ont également noté des différences marquées dans la distribution de ces quatre pharmacothérapies COVID-19 en fonction de la localisation géographique. En conséquence, les auteurs ont observé une probabilité plus élevée de recevoir un traitement chez les anciens combattants américains ruraux, dont la plupart vivent en milieu rural. La distance physique des installations VA ne semblait pas être un obstacle important au traitement.
La pratique clinique varie d’un VISN à l’autre; par la suite, il y avait des différences notables dans l’utilisation relative des différentes pharmacothérapies entre les VISN. Cette constatation reflétait également des différences dans l’infrastructure locale et la formation des cliniciens. Dans certaines localités, au cours de cette première période où le gouvernement américain n’avait pas lancé l’initiative nationale COVID-19 Test to Treat, l’opinion publique était biaisée au sujet des thérapies COVID-19 autorisées en l’absence d’essais cliniques ou de preuves d’études observationnelles.
conclusion
Les résultats de l’étude actuelle ont en outre rétabli que la faible utilisation des pharmacothérapies COVID-19 au cours de cette première période après leur autorisation n’était pas unique aux anciens combattants américains. Des études ont fait des observations similaires dans différentes populations et différents contextes. Par exemple, des études ont noté une faible utilisation des traitements par anticorps monoclonaux COVID-19 dans les populations non vétérans des groupes raciaux et ethniques minoritaires.
À mesure que davantage d’études observationnelles et d’essais cliniques recueilleront davantage de données établissant l’efficacité des pharmacothérapies COVID-19 actuellement utilisées, l’amélioration de l’infrastructure et l’éducation des patients, leur utilisation pourrait s’améliorer. Les données montrant l’efficacité comparative de ces pharmacothérapies seront également essentielles pour éclairer les pratiques cliniques.
