Une étude portant sur 641 femmes enceintes en Irlande a révélé des taux élevés de carence en fer, en particulier au troisième trimestre, bien qu'elles soient généralement en bonne santé et vivent dans un environnement à ressources élevées.
Dans une étude récente publiée dans Le journal américain de nutrition cliniquedes chercheurs ont étudié les modifications du statut en fer chez les femelles primipares vivant dans des contextes à ressources élevées. Ils ont proposé un seuil de ferritine en début de grossesse qui prédit une carence en fer au cours du dernier trimestre.
Sommaire
Arrière-plan
La carence en fer est courante chez les femmes enceintes en raison des besoins plus élevés en fer pour assurer le développement du fœtus et le bien-être de la mère. La carence en fer maternelle peut entraîner des issues de grossesse défavorables telles que la dépression post-partum, l'accouchement prématuré, l'insuffisance pondérale à la naissance et l'accouchement avec un âge gestationnel faible. Il peut également altérer l’accumulation de fer chez le fœtus, entraînant des effets neurodéveloppementaux à long terme et l’apparition précoce d’une carence en fer après la naissance.
Cependant, les analyses prospectives et approfondies de l'évolution des taux de fer pendant la grossesse sont limitées. Le degré de carence en fer au début qui compromet le statut en fer à la fin de la grossesse n'est pas clair. Il n’existe pas de consensus mondial sur les seuils spécifiques à la grossesse pour de nombreux biomarqueurs. L'Organisation mondiale de la santé (OMS) recommande une ferritine <15 μg/L, mais des directives récentes du Royaume-Uni suggèrent un seuil <30 μg/L pour indiquer une carence en fer.
À propos de l'étude
Dans la présente étude de cohorte prospective, les chercheurs ont évalué les changements dans le statut en fer pendant la grossesse et ont identifié un seuil de ferritine à 15 semaines pour estimer la carence en fer à 33 semaines de gestation.
Les chercheurs ont analysé les données du consortium IMproved PRegnancy Outcomes via Early Detection (IMPROvED) mené en Irlande, au Royaume-Uni, aux Pays-Bas et en Suède. Les participants ont été recrutés entre novembre 2013 et août 2017. L'étude comprenait des femelles primipares âgées de ≥ 16 ans ayant des grossesses uniques à faible risque. Les participantes ont fourni des données sur la taille, le poids, les antécédents de tabagisme, la consommation d'alcool et la supplémentation en nutriments avant et au début de la grossesse afin d'analyser leurs effets sur le statut en fer pendant la grossesse.
Les participantes ont fourni des échantillons de sérum lors de leur premier rendez-vous prénatal (entre les semaines 11 et 13 de la gestation) et aux semaines 15, 20 et 33 de la gestation. Les tests immuno-enzymatiques (ELISA) ont évalué les niveaux de fer sérique et de biomarqueurs inflammatoires. Les biomarqueurs du fer comprenaient les récepteurs solubles de la transferrine (sTfR), la ferritine et le fer corporel total (TBI). Les marqueurs inflammatoires étaient l'α-glycoprotéine (AGP) et la protéine C-réactive (CRP). Des taux de ferritine < 15 μg/L indiquaient une carence en fer.
Des régressions logistiques multivariées ont déterminé les rapports de cotes (OR) pour l'analyse. L'étude a exclu les femmes souffrant d'anémie ou d'hémoglobine <110 g/L lors de leur première visite prénatale. D'autres exclusions concernaient les femmes souffrant d'hypertension modérée à sévère au moment de la consultation (au-dessus de 160/100 mm Hg) et de comorbidités telles que le diabète sucré, le lupus érythémateux disséminé, la maladie rénale, la drépanocytose, le syndrome des antiphospholipides et le syndrome d'immunodéficience acquise par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) ( SIDA).
Résultats
Parmi les 629 participants, 98 % étaient de race blanche et 81 % étaient irlandais. Les multivitamines ont été consommées respectivement par 30 % et 56 % des participantes avant la grossesse et en début de grossesse. Plus de 73 % des femmes prenaient des multivitamines comprenant 15 à 17 mg de fer. La prévalence de la carence en fer a augmenté au fil des trimestres de la grossesse. Les taux de prévalence étaient de 4,50 %, 14 % et 51 % à la 15e semaine de gestation, à la 20e semaine et à la 33e semaine, respectivement. En utilisant le seuil de ferritine inférieur à 30,0 μg/L, les taux au cours des semaines correspondantes étaient respectivement de 21 %, 44 % et 84 %. L'application du seuil sTfR de >4,40 mg/L a donné des taux de prévalence de 7,20 %, 13 % et 61 %, respectivement.
Par rapport à l'utilisation d'un sTfR supérieur à 4,40 mg/L, la prévalence de la carence en fer avec la ferritine <15,0 μg/L était significativement plus faible à la semaine 33 (61 % contre 51 %, RC 0,7). Des seuils de TBI <0,0 mg par kg généraient des taux de carence inférieurs à ceux obtenus avec le sTfR ou la ferritine. Une ferritine inférieure à 60,0 μg/L à la semaine 15 prédisait une carence en fer à la semaine 33 (aire sous la courbe (ASC) : 0,8).
Les suppléments de fer (dans le cadre des multivitamines) consommés avant la grossesse ou en début de grossesse ont réduit le risque de carence en fer tout au long de la gestation, y compris au cours du dernier trimestre (OR, 0,6). Les chercheurs ont observé une tendance à une baisse de la ferritine chez les femmes enceintes qui fumaient en début de grossesse. Les taux de carence en fer au dernier trimestre étaient similaires chez les individus avec une CRP ≤ 5 mg/L, > 5,0 mg/L et ≤ 10 mg/L avec une AGP ≤ 1 g/L. Chez les femmes ayant une CRP > 10 mg/L, la ferritine a sous-estimé la carence en fer par rapport au sTfR. Les résultats indiquent que le seuil d'inflammation actuel (CRP > 5,0 mg/L) peut être inapproprié pendant la grossesse.
Conclusion
L’étude a montré que la grossesse a un impact significatif sur les niveaux de fer maternel, même parmi les populations riches en ressources et supplémentées en fer.
Malgré une cohorte généralement en bonne santé et à faible risque, quatre femmes sur cinq présentaient une carence en fer au troisième trimestre, avec des taux de ferritine <30 μg/L. Un dépistage précoce de la carence en fer pendant la grossesse est recommandé, avec des taux cibles de ferritine sérique supérieurs à 60,0 μg/L. Les suppléments contenant du fer, généralement des multivitamines, peuvent protéger contre la carence en fer tout au long de la grossesse.
Dans cette étude, les taux d’inflammation étaient plus élevés que prévu pour une population en bonne santé. L’impact des taux d’inflammation élevés pendant la grossesse sur le statut en fer nécessite une évaluation plus approfondie.
