Arrière-plan
Exophialaun genre de champignons noirs saprotrophiques couramment trouvés dans l'environnement, est généralement associé à des infections cutanées chez les hôtes immunodéprimés et se manifeste rarement sous forme de pneumonie. Ici, nous rapportons le premier cas de Exophiala La pneumonie au Pakistan, survenant chez une femme immunocompétente et d'âge moyen atteinte d'une maladie pulmonaire interstitielle.
Présentation de cas
Une femme de 56 ans a présenté une histoire de malaise de deux semaines et une toux productive de crachats noirs. À l'auscultation, de belles crépitements ont été entendus dans les champs pulmonaires bilatéraux postérieurs et inférieurs. La radiographie thoracique a montré des caractéristiques de la pneumonie interstitielle habituelle avec des opacités réticulaires inégales et denses dans les lobes pulmonaires moyens et inférieurs bilatéralement. Une bronchoscopie a été réalisée et un lavage bronchoalvéolaire a été envoyé au laboratoire de microbiologie pour la culture. Les résultats de la coloration de Gram ont révélé de nombreuses cellules PUS, principalement des neutrophiles, ainsi que des hyphes septates, qui ont également été confirmés sur le frottis d'hydroxyde de potassium. Les résultats ont été communiqués au médecin traitant et le patient a commencé sur du voriconazole intraveineux. Après quatre jours d'incubation à 25 ° C et 37 ° C, des colonies de moisissure ont été observées sur la culture, qui ont été identifiées comme Exophiala Jeanselmei sur la coloration bleue en coton lactophénol. Après une semaine de traitement, le patient a montré une amélioration clinique et a été libéré sur le voriconazole oral avec un suivi ambulatoire.
Conclusions
Le lavage bronchoalvéolaire avec un nombre élevé de neutrophiles et une imagerie pulmonaire anormale doivent être considérés comme caractéristiques de la pneumonie bactérienne et fongique. Les cultures doivent être envoyées non seulement pour un bilan bactérien mais aussi pour la culture fongique, car elle utilise des techniques spéciales et une incubation prolongée pour l'isolement des champignons. Un bon sens microbiologique et une communication accrue entre le laboratoire et les équipes cliniques facilitent le diagnostic approprié et l'initiation précoce du traitement.
