Au cours des derniers mois, le poliovirus 2 dérivé de la souche utilisée dans le vaccin Sabin (vaccin antipoliomyélitique oral) a été détecté à plusieurs reprises dans des échantillons environnementaux aux États-Unis ainsi qu’au Royaume-Uni. Qu’est-ce que cela signifie ? L’Organisation mondiale de la santé (OMS) évoque l’importance de cette situation dans un bref rapport.
Introduction
La poliomyélite est une maladie infectieuse à forte transmissibilité. Elle est majoritairement attrapée par les jeunes enfants de moins de cinq ans, et dans 0,5% des cas, elle entraîne une paralysie permanente. Chez jusqu’à un dixième de ceux qui deviennent paralysés, la mort survient.
La poliomyélite se propage par la voie féco-orale, mais rarement par l’intermédiaire d’aliments ou d’eau contaminés. Notamment, plus de 90 % des infections sont asymptomatiques ou très bénignes.
Dans les cas symptomatiques, le virus se réplique dans l’intestin puis pénètre dans les nerfs. Après une période d’incubation de 7 à 10 jours (bien que cela puisse s’étendre jusqu’à 35 jours), il se manifeste initialement par de la fièvre, de la fatigue, des vomissements, une raideur de la nuque et des douleurs dans les membres dues à une infection intestinale et, plus tard, une méningite aseptique.
La polio est une maladie évitable et la vaccination contre la poliomyélite est presque universelle. Des vaccins antipoliomyélitiques injectables et oraux sont disponibles. Ce dernier contient la souche Sabin du poliovirus, un virus vivant atténué qui peut se répliquer dans l’intestin de l’enfant immunisé pour provoquer une infection et ainsi déclencher une réponse immunitaire contre le poliovirus de type sauvage lorsqu’il est rencontré.
Cependant, une réversion vers la souche de type sauvage a été signalée avec la souche Sabin, provoquant l’émergence de poliovirus dérivés d’un vaccin. Cela peut se propager dans des contextes où les taux de vaccination contre la poliomyélite sont faibles, encouragés par de mauvaises installations sanitaires, la surpopulation ou le manque d’hygiène adéquate. Avec la propagation du virus, davantage de mutations se produisent.
Dans une petite proportion de ces cas, le virus dérivé du vaccin devient un poliovirus paralytique – VDPV.
La première fois que le poliovirus de type 2 de type Sabin (SL2) a été détecté dans des échantillons d’eaux usées au Royaume-Uni, c’était en février 2022, lorsqu’il a été détecté par le Réseau mondial de laboratoires de la poliomyélite (GPLN) de l’OMS à l’Institut national des normes et du contrôle biologiques. (NIBSC) à Londres. D’autres échantillons ont été prélevés au cours de la dernière semaine de mai de cette année. Ceux-ci ont montré des mutations dans le virus qui ont conduit à son identification en tant que poliovirus dérivé d’un vaccin de type 2 (VDPV2).
Encore une fois, le 8 août 2022, le virus a été détecté dans un nouvel échantillon, ce qui a conduit à le considérer comme un PVDV2 circulant, bien qu’aucun cas de poliomyélite humaine n’ait été signalé dans ce pays.
À l’inverse, aux États-Unis, SL2 a été détecté dans plusieurs échantillons environnementaux du 21 avril au 26 août 2022, du comté de Rockland à New York, ainsi que des comtés adjacents.
Au cours de cette période, un cas de poliomyélite paralytique a également été signalé dans le comté de Rockland, une personne non vaccinée qui n’avait pas voyagé à l’étranger récemment. Fait important, aucune poliomyélite n’a été signalée aux États-Unis depuis 2013.
Les séquences virales de la première quinzaine d’août ont montré cinq mutations ou plus et étaient, dans les deux échantillons, liées à ce cas clinique. Cela a conduit à leur classification comme VDPV2 circulant également.
Actuellement, ces deux cas sont liés génétiquement au virus détecté dans des échantillons d’eaux usées prélevés à Jérusalem, en Israël, au cours des six mois de janvier à juin 2022. »La détection du PVDV dans au moins deux sources différentes et à au moins deux mois d’intervalle, qui sont génétiquement liées, montrant des preuves de transmission dans la communauté, doit être classée comme poliovirus « circulant » dérivé d’un vaccin de type 2 (PVDVc2).”
Plus de 92 % et 93 % des enfants ont reçu trois doses du vaccin contre la poliomyélite à un an de vie aux États-Unis et au Royaume-Uni, respectivement.
Qu’y a-t-il à faire?
Une surveillance attentive de la situation par des outils génétiques et épidémiologiques se poursuit pour découvrir comment le virus peut se propager et quel degré de danger est posé pour la population mondiale en général par la propagation de ces isolats détectés dans différentes parties du monde.
En juin 2022, le Comité d’urgence du Règlement sanitaire international (RSI) a décidé que cela constituait une urgence de santé publique de portée internationale (USPPI).
Toutes les personnes impliquées dans l’évaluation des patients et des échantillons de laboratoire ont reçu des instructions pour faire attention au VDPV2 à Londres, et tous les échantillons positifs pour le virus sont maintenant envoyés à l’UKSHA. Les zones d’échantillonnage des eaux usées sont également étendues au Royaume-Uni et aux États-Unis.
En outre, une vaccination de rattrapage pour les enfants de moins de 5 ans a été réalisée à Londres en juin 2022. Les enfants de Londres âgés de 1 à 9 ans sont encouragés à recevoir une dose de vaccin antipoliomyélitique inactivé en rappel. Les enfants qui pourraient être sous-vaccinés, tels que les immigrants ou les réfugiés qui sont récemment entrés dans le pays, doivent être contrôlés pour leur statut vaccinal de routine.
Aux États-Unis, une campagne de vaccination est également prévue pour les résidents du comté de Rockland susceptibles d’avoir été exposés au virus. La surveillance de la poliomyélite à travers le pays, en particulier là où le virus a été identifié dans les eaux usées, est renforcée et coordonnée. Une éducation sanitaire continue sur cette maladie et le vaccin est dispensée via des avis de santé dans tout l’État.
Le 9 septembre, l’État de New York a déclaré une urgence en cas de catastrophe d’État. Cela signifie que le vaccin contre la poliomyélite peut être administré par des pharmaciens et des agents de santé apparentés en plus des professionnels de la santé, tout en permettant à ces derniers d’émettre des ordres permanents de vaccination contre la poliomyélite.
On ne soulignera jamais assez l’importance de la surveillance mondiale pour détecter l’émergence du PVDV ou son importation. Cela comprend le maintien des chiffres pour la paralysie flasque aiguë (AFP), la proportion de cas évalués dans les 48 heures et la proportion pour laquelle un bon échantillon a été obtenu.
De plus, dans chaque district, la vaccination contre la poliomyélite doit être réalisée et maintenue à des taux élevés (> 95 %) dans le monde entier. En outre, les plans nationaux de riposte à la poliomyélite doivent être tenus à jour pour garantir que la présence du PVDV soit rapidement détectée et que la transmission soit déjouée dès que possible.
« L’émergence du PVDVc2 au Royaume-Uni et aux États-Unis d’Amérique rappelle que tant que la poliomyélite n’aura pas été éradiquée, les pays exempts de poliomyélite resteront exposés au risque de réinfection ou de réémergence de la poliomyélite..”
