Alors que les épidémies de la rougeole remontent aux États-Unis, une équipe d'experts pédiatriques offre des informations urgentes cliniques et de santé publique pour préparer une nouvelle génération de prestataires de soins de santé pour une maladie que beaucoup n'ont jamais rencontré de première main.
Revue de pointe: ce qui est ancien est nouveau à nouveau: rougeole. Crédit d'image: NobeStsoFierce / Shutterstock
La rougeole fait ressuscité aux États-Unis, principalement en raison de la réduction des taux de vaccination et de l'augmentation de l'hésitation des vaccins. Cette vague récente remet en question les cliniciens, dont beaucoup n'ont jamais vu la maladie de première main, avec une maladie très infectieuse autrefois considérée comme éradiquée localement.
Une équipe de chercheurs des États-Unis a publié un article de revue de pointe dans la revue Pediatrics pour fournir une mise à jour sur la présentation de la rougeole, le cours clinique et les résultats, en s'appuyant sur l'expertise des professionnels de la santé seniors ayant une vaste expérience de la gestion de la rougeole.
Sommaire
Arrière-plan
Avant l'introduction de la vaccination, la rougeole était une infection infantile très courante dans le monde. Aux États-Unis, cependant, il a été déclaré non endémique en 2000, en grande partie en raison de l'adoption généralisée du vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (MMR).
Étant donné que la rougeole est un virus très contagieux, avec un nombre estimé de reproduction de base (R₀) jusqu'à 18 ans, sa transmission répandue ne peut être empêchée que par la vaccination de plus de 95% des personnes d'une communauté. Cependant, une réduction significative des taux de vaccination de la rougeole a été observée récemment, 83% des enfants recevant au moins une dose d'un vaccin contenant de la rougeole en 2023, et seulement 92,7% des registres américains recevant les deux doses recommandées de MMR au cours de l'année scolaire 2023-24.
Cette baisse a contribué à une augmentation de 20% des cas mondiaux de la rougeole entre 2022 et 2023. Quatre épidémies ont été signalées aux États-Unis en 2023 et 16 en 2024. Au 25 mars 2025, trois épidémies avaient eu lieu, y compris un grand groupe au Texas avec 327 cas signalés, 40 hospitalisations et un décès, parmi les individus non opposés.
Présentation clinique
Le virus de la rougeole a une période d'incubation de 8 à 12 jours. Les enfants développent généralement un prodrome composé d'une toux cuivrée, d'une conjonctivite (non puulente), d'un nez qui coule et d'une forte fièvre qui dure 2 à 4 jours. Cependant, la toux peut persister pendant plus de 10 jours.
La fièvre peut dépasser 40 ° C dans des cas non compliqués, résolvant généralement dans les deux à trois jours suivant le début de l'éruption.
L'éruption de rougeole classique apparaît environ deux semaines après l'exposition. Cette éruption cutanée maculaire et morbilliforme progresse de manière centrifuge, en commençant par la racine des cheveux et derrière les oreilles, se propageant vers le bas à travers le corps. L'éruption se résout généralement en une semaine, souvent suivie d'un pelage de la peau.
Les taches de Koplik, minuscules lésions blanches sur une muqueuse buccale érythémateuse, peuvent apparaître tôt et sont considérées comme pathognomoniques, bien qu'elles soient souvent manquées en raison de leur courte durée de 2 à 3 jours.
Diagnostic
Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), les tests basés sur la réaction en chaîne par polymérase (PCR) d'échantillons respiratoires (de préférence les écouvillons nasopharyngés ou de gorge) est la méthode la plus efficace pour confirmer la rougeole.
La PCR est la plus sensible dans les trois jours suivant le début de l'éruption, mais peut détecter l'ARN de la rougeole jusqu'à 14 jours après. Les tests IgM anti-meslles peuvent aider à un diagnostic précoce, bien que de faux négatifs puissent se produire dans les 72 premières heures, et de faux positifs sont possibles dans les milieux à faible inclination. Des tests d'anticorps IgG appariés ou des tests de suivi sont recommandés lorsque la suspicion clinique reste élevée.
La rougeole peut imiter d'autres maladies. La maladie de Kawasaki (KD), par exemple, partage des caractéristiques telles que les éruptions cutanées, la conjonctivite et la fièvre, mais n'a pas la toux caractéristique et la répartition des éruptions cutanées de la rougeole. Des indices de laboratoire tels que la leucopénie et la thrombocytopénie (en rougeole) par rapport à la thrombocytose à un stade avancé (en KD) peuvent aider à distinguer les deux.
L'adénovirus et d'autres infections virales peuvent également ressembler à la rougeole. Les tests moléculaires multiplex peuvent aider à différencier ces maladies.
Compte tenu des retards de redressement des tests et de l'accès limité aux diagnostics en temps réel, les cliniciens doivent maintenir un indice élevé de suspicion et déclencher un contrôle des infections basé sur des indices cliniques et épidémiologiques.
Complications
Plus de la moitié des enfants atteints de la rougeole développent des complications pulmonaires, notamment la pneumonie virale primaire et les infections bactériennes secondaires, le plus souvent en raison de Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae et Staphylococcus aureus. Une fièvre prolongée au-delà de 2 à 3 jours après le début de l'immobilisation peut suggérer une infection superposée.
Les autres complications incluent l'otite moyenne, la diarrhée, la myocardite, la péricardite, l'appendicite, le purpura thrombocytopénique et, moins fréquemment, la cécité. La rougeole peut également provoquer une suppression immunitaire profonde ou une «amnésie immunitaire», effrayant temporairement l'immunité à d'autres agents pathogènes.
L'encéphalite se produit dans jusqu'à 1 cas de la rougeole sur 1 000, avec un taux de mortalité de 20% et des déficits neurologiques à long terme chez 20 à 40% des survivants. Une complication retardée mais mortelle, une panénéphalite sclérosante subaiguë (SSPE), peut survenir des années après l'infection. Auparavant estimé dans 1 cas sur 100 000, son incidence peut atteindre 1 sur 600 chez les nourrissons infectés avant l'âge.
Les enfants immunodéprimés sont particulièrement vulnérables, avec des risques de pneumonie géante à cellules et de l'encéphalite du corps d'inclusion de la rougeole, une complication avec un taux de casier de 94%.
En 2023, la rougeole a provoqué 100 000 décès dans le monde. Le taux de mortalité américain est de 1 à 3 pour 1 000 infections, avec des risques accrus par la malnutrition et les conditions de vie bondées.
Traitement
L'OMS et l'AAP recommandent une supplémentation en vitamine A ajustée à l'âge pour tous les enfants infectés par la rougeole. La vitamine A réduit le risque de complications graves et est donnée à deux doses: 50 000 UI pour les nourrissons de moins de 6 mois, 100 000 UI pendant 6 à 11 mois et 200 000 UI pour les enfants de plus de 12 mois, avec des doses administrées à 24 heures d'intervalle.
Les co-infections bactériennes doivent être traitées avec des antibiotiques ciblant les agents pathogènes probables. Cependant, la prophylaxie antimicrobienne de routine n'est pas recommandée en raison de preuves insuffisantes.
Pour l'encéphalite, les corticostéroïdes peuvent être utilisés en cas d'encéphalomyélite aiguë disséminée (ADEM), tandis que l'implication directe du SNC est gérée avec soutien. Aucun traitement actuel ne s'est avéré efficace pour interrompre la progression de la SSPE.
Prévention de la transmission virale
Les patients atteints de rougeole sont infectieux de quatre jours avant quatre jours après le début de l'éruption. L'isolement rapide et le contrôle des infections sont cruciaux, en particulier pendant les épidémies. Idéalement, les patients doivent être placés dans des salles d'isolement des infections aéroportées (AIIR), bien que de nombreuses installations n'aient pas cette capacité.
Dans l'épidémie de Chicago de 2024, certains patients ont été hospitalisés uniquement à des fins d'isolement en raison d'un manque d'installations adéquates de quarantaine, comme dans les milieux de rassemblement.
Selon le CDC, les individus sont considérés comme immunisés s'ils ont:
- Rougeole confirmée en laboratoire
- IgG spécifique à la rougeole positive
- Réception documentée de deux doses de ROR après l'âge de 12 mois
L'immunité présumée basée sur la naissance avant 1957 n'est plus suffisante pour les agents de santé pendant les épidémies.
Pour les personnes de plus de six mois sans immunité documentée, la vaccination MMR post-exposition est recommandée dans les 72 heures suivant l'exposition. L'immunoglobuline peut être administrée à des nourrissons de moins de six mois, les personnes immunodéprimées et les personnes enceintes qui ne peuvent pas recevoir le vaccin atténué en direct.
Amélioration de la couverture des vaccins
Il est essentiel de maintenir une couverture de vaccination élevée pour empêcher la résurgence de la rougeole. L'hésitation au vaccin, exacerbée pendant la pandémie de Covid-19, continue d'alimenter les épidémies.
La communication fondée sur des preuves est essentielle. Les prestataires sont encouragés à utiliser des déclarations fortes et présumées comme «votre enfant a besoin de MMR aujourd'hui» et d'écouter empathié les préoccupations parentales. La mise en évidence de risques tels que SSPE et l'amnésie immunitaire peut aider à souligner l'importance de l'immunisation.
Les prestataires doivent éviter de normaliser le refus du vaccin, car la plupart des parents sont prêts à vacciner mais peuvent avoir besoin d'être rassurés et de clarté.
La vaccination précoce (6 à 11 mois) est recommandée dans les éléments des épidémies ou pour les voyages internationaux, bien que deux doses supplémentaires soient nécessaires après 12 mois pour une protection complète.
Les nourrissons nés de mères atteintes d'immunité dérivée du vaccin peuvent ne pas recevoir d'anticorps transplacés adéquats, les rendant plus sensibles à une infection précoce de la rougeole.
