Pourquoi le risque d’AVC après une chirurgie de remplacement valvulaire est plus élevé dans certains hôpitaux

Qu’est-ce qu’un AVC ?

Un accident vasculaire cérébral survient lorsque l’approvisionnement en sang du cerveau est réduit ou bloqué. Cela diminue la quantité d’oxygène disponible pour le cerveau, provoquant la mort des cellules cérébrales.

Chaque année, environ 15 millions de personnes dans le monde subissent un AVC. De ce nombre, environ 5 millions restent handicapés de façon permanente et 5 autres millions perdent la vie.

Un accident vasculaire cérébral est une urgence vitale et nécessite des soins médicaux immédiats. Plus une personne reçoit rapidement une assistance médicale, plus les effets à long terme de l’AVC peuvent en être affectés.

Les symptômes d’un AVC comprennent :

• difficulté à parler ou à comprendre la parole
• étourdissements et/ou difficulté à marcher
• mal de tête
• vomissement
• engourdissement ou incapacité à bouger certaines parties du corps, y compris le visage, les bras et les jambes
• problèmes de vue

Les facteurs de risque d’un AVC comprennent :

• âge
• histoire de famille
• cardiopathie
• obésité
• hypertension artérielle
• diabète
• fumeur et/ou alcool utiliser
• consommation de drogues illicites

Qu’est-ce qu’un centre d’AVC complet?

Aux États-Unis, les hôpitaux peuvent recevoir différents niveaux de certifications de soins de l’AVC par l’intermédiaire de la Joint Commission, de l’American Heart Association et de l’American Stroke Association.

Le niveau le plus élevé d’entre eux est la certification complète du centre de l’AVC (CSC). Pour recevoir cette désignation, un hôpital doit respecter un ensemble de mesures de performance normalisées et soumettre des données mensuelles.

Il y a actuellement près de 300 centres complets d’AVC aux États-Unis.

« Un centre complet d’AVC offre le plus haut niveau de soins de l’AVC aux États-Unis », a déclaré le Dr Michael Grossman, cardiologue interventionnel à l’Université du Michigan Health Frankel Cardiovascular Center, professeur de cardiologie à l’UM Medical School et auteur principal de cette étude.

« Cette désignation implique que les soins de l’AVC sont coordonnés et accélérés. Cela implique également qu’il y a des neurologues de garde disponibles pour évaluer rapidement et diriger de manière appropriée (la) prise en charge des patients victimes d’un AVC aigu », a-t-il déclaré. Nouvelles médicales aujourd’hui.

« Une partie importante de cette désignation est le fait que le personnel est formé et habilité à reconnaître l’AVC et à rechercher immédiatement une évaluation appropriée », a ajouté Grossman. «Il existe des systèmes de soins en place conçus pour obtenir une imagerie immédiatement et fournir une prise en charge comprenant des procédures médicales et potentiellement invasives pour interrompre l’AVC. Ces traitements devraient être fournis en quelques minutes à quelques heures.

Noter les différences dans les établissements médicaux

Pour cette étude, Grossman et son équipe ont évalué les données via le Michigan Structural Heart Consortium de plus de 6 200 TAVR réalisées dans 22 hôpitaux du Michigan entre 2016 et mi-2019.

Les données provenaient à la fois d’hôpitaux certifiés et de ceux qui n’en avaient pas.

« Lorsque nous avons examiné les données et effectué des examens des dossiers, nous avons remarqué qu’il y avait des différences non seulement dans la reconnaissance et la notification des AVC, mais aussi dans les équipes de soins qui reconnaissaient réellement ces événements et alertaient les médecins », a déclaré Grossman. « Cette reconnaissance conduirait à (l’)initiation d’une évaluation plus approfondie et d’une gestion appropriée. »

« Dans certains établissements, ces événements ont été reconnus dans la zone post-opératoire, et dans d’autres, ils n’ont été reconnus que le lendemain, voire pas du tout », a-t-il ajouté. « Certaines de ces découvertes neurologiques peuvent être relativement transitoires, subtiles et se rétablir partiellement ou complètement en quelques heures. »

Soutenir les normes de soins

Après analyse, les chercheurs ont découvert que le risque d’accident vasculaire cérébral dans les 30 jours suivant un TAVI était 2,21 fois plus élevé dans les hôpitaux dotés d’un CSC que dans les hôpitaux qui n’en avaient pas.

Grossman a déclaré que les chercheurs n’étaient pas surpris par ces résultats sur la base de leur expérience et de l’examen des différences significatives dans les taux d’AVC entre les hôpitaux.

« Les taux d’AVC dans les essais cliniques ont varié entre 2% et 6% », a-t-il expliqué. « La plupart de ces essais ont exigé une évaluation neurologique de routine à la fois avant et après la procédure de TAVR (et) dans certains ont également impliqué une évaluation par des neurologues. »

« Nous avons estimé que les centres où les médecins, le personnel et les systèmes de soins sont orientés vers la reconnaissance précoce et la gestion rapide des AVC trouveraient potentiellement plus d’AVC chez ces patients post-opératoires », a ajouté Grossman. « En fait, c’est ce que nous avons trouvé après ajustement pour les variables de confusion potentielles. »

Grossman a déclaré que cette étude suggérait qu’il existe une différence dans la reconnaissance et la notification des AVC entre les centres de TAVR en fonction du statut du centre d’AVC.

« Cela suggère également qu’il existe au moins une possibilité que les patients qui ont un AVC post-TAVR ne soient pas reconnus et ne reçoivent potentiellement pas un traitement optimal », a-t-il déclaré. « À mon avis, l’évaluation neurologique pré et post-TAVR devrait être la norme de soins. Cette évaluation neurologique peut être effectuée par des infirmières formées dans la zone post-intervention. Le patient suspecté de déficits neurologiques peut alors être rapidement évalué par un neurologue et pris en charge de manière appropriée.

Prochaines étapes de recherche

Après avoir examiné cette étude, le Dr Michael Broukhim, cardiologue interventionnel au Providence Saint John’s Health Center en Californie, a déclaré Nouvelles médicales aujourd’hui il s’agissait de résultats intéressants dans la mesure où les taux d’AVC observés étaient plus élevés dans les centres d’AVC complets.

« Mais je pense que cela pourrait s’expliquer par le fait que si vous ne cherchez pas un AVC, vous ne trouverez pas d’AVC », a-t-il expliqué. « Cela signifie que si vous n’avez pas l’expertise appropriée pour détecter l’AVC, vous ne pourrez pas nécessairement savoir si votre patient a eu un AVC ou non. »

Broukhim a déclaré que l’une des parties les plus importantes de la reconnaissance des AVC consiste à former le personnel infirmier à reconnaître les signes et les symptômes de la maladie.

« Dans les centres d’AVC complets, nous avons des infirmières fantastiques capables de reconnaître immédiatement un signe ou un symptôme d’AVC, et elles informent les médecins qui prennent soin des patients, et un plan d’action immédiat est mis en place », a-t-il déclaré. « Et à ce stade, quel que soit le traitement potentiel ou la décision qui est prise pour chaque patient en fonction de ses risques, de ses avantages et de ses comorbidités. »

Nouvelles médicales aujourd’hui a également parlé avec le Dr Sanjiv Patel, cardiologue interventionnel au MemorialCare Heart & Vascular Institute du Orange Coast Medical Center en Californie, à propos de cette étude.

Patel a également trouvé ces résultats intéressants et a déclaré que dans les prochaines étapes de cette recherche, il aimerait voir des informations plus spécifiques sur les populations de patients dans chaque hôpital.

« Quel type de population de patients (était dans) le centre ? », a-t-il déclaré. « Quels étaient les risques de complications de la chirurgie – étaient (ils) à haut risque (ou) à faible risque ? Et comparons-nous une population à une autre de manière appropriée, c’est-à-dire (le) même niveau de risque ? »

«Parce que s’il s’agit de la même population dans ces centres de non-AVC et dans ces centres d’AVC (et) la population dans les deux cas, le risque était similaire, alors vous devez vous pencher davantage sur cela pour voir quelle était la raison de faire une IRM sur ces patients. s’ils avaient des symptômes ou non. Si c’est le cas, ils doivent évidemment voir ce qui s’est passé », a expliqué Patel. « Si vous n’avez aucune information sur les patients, acceptez ces données, c’est essentiellement une observation à ce stade. »