Malgré son rôle essentiel dans la sauvegarde des vies, plus de 5 milliards de personnes n'ont pas accès à l'oxygène médical sûr et abordable – ce rapport décrit les réformes urgentes nécessaires pour combler l'écart.
Étude: Réduire les inégalités mondiales de l'accès à l'oxygène médical: la Lancet Global Health Commission on Medical Oxygen Security. Crédit d'image: altéred / shutterstock
L'oxygène médical est un besoin clinique essentiel pour les enfants et les adultes ayant une gamme de maladies aiguës et chroniques, ainsi que pour ceux qui subissent une intervention chirurgicale. Bien que l'oxygène médical doit être disponible pour tous les dans le besoin, le scénario du monde réel indique des inégalités de longue date dans l'accès à ce système de santé publique vital.
La Lancet Global Health Commission on Medical Oxygen Security a été lancée en 2022 pour comprendre les causes profondes des pénuries d'oxygène médical et produire des recommandations complètes et exploitables pour les gouvernements, l'industrie, les agences de santé mondiales, les donateurs, la main-d'œuvre des soins de santé et les chercheurs. La Commission souligne que l'oxygène médical n'est pas seulement une marchandise, mais un service public essentiel nécessitant des investissements coordonnés dans la production, la distribution, la réglementation et le financement.
Un rapport récent publié dans La santé mondiale de Lancet Fournit des conclusions clés de la Commission sur la sécurité médicale de l'oxygène.
Sommaire
Le besoin mondial d'oxygène médical
Environ 374 millions de personnes ont besoin d'oxygène médical à l'échelle mondiale chaque année. Environ 82% d'entre eux vivent dans des pays à faible revenu et à revenu intermédiaire. Avec l'augmentation de la croissance démographique et la chirurgie non satisfaite et les besoins à long terme de l'oxygénothérapie, la demande d'oxygène médical augmente à l'échelle mondiale. En plus des besoins médicaux aigus, environ 9,2 millions de personnes atteintes d'une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) nécessitent chaque année l'oxygène à long terme (LTOT), mais l'accès au LTOT reste presque inexistant dans de nombreux contextes à faibles ressources.
Les étapes clés pour réduire les besoins en oxygène comprennent l'immunisation, l'arrêt du tabagisme, le contrôle de la pollution atmosphérique, les améliorations nutritionnelles et l'atténuation du changement climatique. La Commission souligne également que les interventions de santé publique, telles que l'augmentation de la couverture du vaccin contre le virus syncytial (RSV), peuvent réduire considérablement l'incidence des infections respiratoires et réduire la demande d'oxygène.
La demande d'oxygène peut augmenter considérablement pendant les urgences, telles que les épidémies, les pandémies, les catastrophes naturelles et la guerre. Pendant la pandémie de la maladie du coronavirus 2019 (Covid-19), 52 millions de patients supplémentaires avaient besoin de 1,9 milliard de nm³ d'oxygène pour traiter la maladie dans le monde. Cette augmentation de la demande des systèmes de santé gravement submergés dans de nombreux pays à faibles ressources, où environ 45% des patients COVID-19 des unités de soins intensifs n'ont jamais reçu d'oxygénothérapie.
La localisation des personnes ayant des besoins aigus en oxygène médical et chirurgical en 2021, et un volume minimum d'oxygène requis pour répondre aux besoins, par la région de la Banque mondiale, notez que ce chiffre exclut les exigences d'oxygène liées au Covid-19. Le besoin d'oxygène est représenté par les cercles, dont les tailles sont proportionnelles au nombre de personnes dans cette région qui ont besoin d'oxygénothérapie médicale. Le volume minimum d'oxygène requis pour répondre aux besoins a été calculé à l'aide de données pour les débits et la durée de flux recommandés et habituels pour diverses conditions et n'assume aucune inefficacité dans l'utilisation de l'oxygène et aucun gaspillage ou inefficacité dans la production, l'alimentation et la distribution en amygène. HICS = pays à revenu élevé. LMICS = pays à faible revenu et à revenu intermédiaire. Nm3= mètres cubes normaux.
Inégalités dans l'accès à l'oxygène médical
Il y a eu une pénurie massive de l'approvisionnement en oxygène médical dans de nombreux pays à revenu faible et intermédiaire malgré les investissements depuis la pandémie Covid-19. Plus de 5 milliards de personnes – plus de 60% de la population mondiale – l'accès à des services de sécurité, de qualité clinique et de l'oxygène abordable.
Dans les pays à revenu faible et intermédiaire, une oxygénothérapie suffisante n'est disponible que pour 30% des personnes qui ont besoin d'oxygène médical pour des conditions aiguës ou chirurgicales. La pénurie d'oxygène est la plus élevée en Afrique subsaharienne, où seulement 9% des patients qui ont besoin d'oxygène médical le reçoivent réellement.
Les facteurs clés contribuant à ces pénuries comprennent le manque de capacité essentielle de service d'oxygène dans les établissements de santé, le fait de ne pas comprendre le besoin d'oxygène en raison de l'indisponibilité des instruments de test (oxymètre de pouls), du manque de personnes visitant des établissements de santé, frais. De plus, de nombreux établissements de santé manquent de personnel formé à administrer en toute sécurité l'oxygénothérapie, exacerbant davantage la crise.
Le coût de la réduction de la pénurie d'oxygène
On estime que 6,8 milliards de dollars sont nécessaires chaque année pour surmonter les pénuries médicales en oxygène dans les pays à revenu faible et intermédiaire. Cette estimation n'inclut pas les coûts substantiels de satisfaction des exigences supplémentaires d'oxygène causées par les pandémies ou les coûts d'oxygénothérapie à long terme.
Bien qu'un budget considérable soit nécessaire pour surmonter la pénurie, l'oxygénothérapie est aussi rentable que la vaccination infantile. Investir dans des services d'oxygène médical permettrait aux gouvernements d'atteindre les objectifs de développement durable et de réduire la mortalité pendant les futures pandémies.
Jusqu'à présent, des plans nationaux d'oxygène ont été élaborés dans moins de 30 pays. La Commission encourage tous les gouvernements à le faire d'ici 2030. Ces plans doivent aller au-delà de l'augmentation de l'approvisionnement en oxygène; Ils ont besoin d'intégrer les systèmes d'oxygène dans les infrastructures nationales de santé, d'assurer une formation adéquate des effectifs cliniques et d'ingénierie et d'établir des structures de gouvernance pour superviser la mise en œuvre.
Ces plans peuvent être élaborés grâce à des collaborations entre les secteurs public et privé impliqué dans la prestation de l'oxygène médical, y compris les secteurs de la santé, de l'éducation, de l'industrie, de l'énergie et des transports. L'engagement du secteur privé est particulièrement crucial, car l'industrie médicale de l'oxygène joue un rôle clé dans la production de production stable, la transparence des prix et la distribution fiable.
Les systèmes d'oxygène devraient également être intégrés dans des plans de santé nationaux plus larges et des stratégies de préparation et de réponse pandémiques.
Importance de l'oxymétrie de pouls
L'oxymétrie de pouls, qui mesure la saturation en oxygène dans le sang, doit être disponible pour tous les patients à tous les niveaux des établissements de santé pour évaluer le besoin d'oxygène. Cependant, seulement 19% des patients visitant des hôpitaux généraux dans les pays à revenu faible et intermédiaire peuvent accéder à l'oxymétrie de pouls. Ce manque d'accès contribue à des diagnostics manqués d'hypoxémie, à des retards dans l'oxygénothérapie et à une augmentation du risque de mortalité.
L'oxymétrie de pouls est la pratique la moins courante dans les établissements de soins primaires, les établissements de santé ruraux et l'Afrique subsaharienne. La commission met en évidence le besoin urgent de rendre les oxymètres de pouls robustes de haute qualité plus abordables pour toutes les populations, y compris les personnes à la peau et aux nourrissons plus foncées et aux jeunes enfants. De nouveaux efforts mondiaux, tels que l'introduction d'indicateurs de couverture standardisés en oxygène et un accès national au tableau de bord médical en oxygène, visent à améliorer la surveillance et la responsabilité de la prestation des services d'oxygène.
Rendre les systèmes d'oxygène abordables pour tous
La Commission conseille aux gouvernements de définir les priorités et d'optimiser leurs systèmes en fonction des conditions locales. Un approvisionnement en oxygène à source mixte, notamment l'oxygène liquide, les plantes à oxygène, les cylindres à oxygène et les concentrateurs d'oxygène, peut bénéficier à la plupart des systèmes de santé et des installations.
Les systèmes nationaux d'oxygène peuvent être opérationnalisés soit par les gouvernements ou par des secteurs privés. Cependant, les gouvernements devraient s'assurer que les coûts ne sont pas transférés aux patients. La Commission exhorte fortement les gouvernements à inclure l'oxymétrie de pouls et les services d'oxygène dans les régimes universels de couverture sanitaire et à poursuivre d'autres stratégies pour minimiser les frais d'utilisation. Ceci est particulièrement important car de nombreuses familles dans les PRSP sont confrontées à des dépenses catastrophiques de poche pour l'oxygénothérapie, les forçant souvent à prendre des décisions financières impossibles.
Les gouvernements devraient assurer la transparence des prix sur les marchés médicaux de l'oxygène et aligner les réglementations nationales liées à la qualité de l'oxygène avec la pharmacopée internationale de l'OMS mise à jour.
Les agences de santé mondiales devraient évaluer régulièrement les progrès des industries médicales de l'oxygène. Ils devraient également tenir les fabricants du secteur privé responsables des objectifs de tarification et de production équitables, similaires à la façon dont l'industrie pharmaceutique est réglementée.
La Commission conseille que l'accès à l'oxygène médical devrait être pleinement intégré à la préparation pandémique mondiale et à l'architecture de réponse.
La Commission conseille également que les agences de santé mondiales et les donateurs devraient maintenir l'accès à l'oxygène en tant que priorité mondiale de santé, notamment en soutenant la nouvelle alliance mondiale de l'oxygène et en réapprovisionnement Le Fonds mondial pour lutter contre le sida, la tuberculose et le paludisme avec un fort mandat d'accès à l'oxygène.
Avec un accent principal sur l'équité et la durabilité, la Commission fournit une voie pour maximiser l'accessibilité médicale en oxygène à une échelle mondiale. Selon la Commission, les systèmes nationaux d'oxygène médical devraient être à l'avant-garde pour assurer la santé et la durabilité à long terme des personnes et de la planète. L'intégration des technologies d'oxygène économe en énergie et des solutions de maintenance locales peut améliorer encore la durabilité tout en réduisant les coûts financiers et environnementaux.
