Dans une étude récente sur le serveur de préimpression The Lancet*, les chercheurs ont examiné l’occurrence et les facteurs de risque des patients impliqués dans le pneumothorax dans la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) et la grippe.
Étude: Prévalence et facteurs de risque du patient pour le pneumothorax dans le COVID-19 et la grippe : une analyse comparative à l’échelle nationale. Crédit d’image : luchschenF/Shutterstock.com
*Avis important: Prépublications avec The Lancet / SSRN publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique/les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.
Sommaire
Arrière-plan
Les patients atteints de COVID-19 qui nécessitent une ventilation mécanique courent un risque plus élevé de complication rare mais mortelle du pneumothorax. La recherche a montré que les patients hospitalisés COVID-19 ont un taux d’incidence de pneumothorax de 1 à 2 %.
Le mécanisme proposé implique la formation de kystes et une diminution de la compliance pulmonaire en raison de la distorsion du parenchyme pulmonaire et des changements fibrotiques. Des études ont montré que les patients COVID-19 qui développent un pneumothorax ont un risque de mortalité plus élevé.
Les études nationales sur les facteurs de risque, la prévalence et la mortalité du pneumothorax chez les patients COVID-19 sont rares, malgré de nombreuses séries de cas et des rapports sur son épidémiologie chez les patients COVID-19.
À propos de l’étude
L’équipe a utilisé l’ensemble de données National Inpatient Sample (NIS) 2020, une base de données américaine sur les soins de santé qui fournit des estimations nationales et régionales de l’accès aux patients hospitalisés, de l’utilisation des soins, de la qualité, du coût et des résultats. L’étude a inclus des patients adultes âgés de 18 ans et plus qui ont signalé le COVID-19 et la grippe.
Des facteurs de risque socio-économiques et de comorbidité ont été identifiés dans la cohorte de patients éligibles pour le pneumothorax parmi les patients COVID-19 et sa mortalité associée.
Les principaux résultats de l’étude consistaient à déterminer la prévalence du pneumothorax chez les patients atteints de COVID-19 et à identifier la comorbidité et les facteurs de risque socio-économiques associés à ces patients. De plus, les résultats secondaires ont comparé les patients COVID-19 avec et sans pneumothorax et ont comparé le risque de pneumothorax dans la grippe par rapport au COVID-19.
Les variables NIS ont fourni des informations sur les caractéristiques démographiques des patients telles que l’âge, le sexe, la race, le statut d’assurance et les quartiles de revenu selon le code postal.
L’indice de comorbidité Elixhauser utilisé dans l’étude comprenait l’hypertension non compliquée et compliquée, le diabète simple et compliqué, le cancer solide, les maladies du foie, les troubles pulmonaires chroniques et la polyarthrite rhumatoïde ou les maladies vasculaires du collagène.
Résultats
Environ 22 545 des 1 608 980 patients hospitalisés positifs au COVID-19 en 2020 ont développé un pneumothorax. L’âge moyen des patients ayant subi un pneumothorax était de 64,5 ans. La survenue de pneumothorax augmente avec l’âge.
La prévalence du pneumothorax était de 5,7 %, 39,7 % et 52,1 % chez les personnes âgées de 18 à 40 ans, de 41 à 64 ans et de plus de 65 ans. Environ 66 % des patients COVID-19 de la cohorte de pneumothorax étaient des hommes, tandis que 34 % étaient des femmes.
Les patients atteints de pneumothorax avaient des frais d’hospitalisation nettement plus élevés que ceux qui n’en étaient pas atteints. Les patients atteints de pneumothorax ont engagé un coût d’hospitalisation moyen de 437 692 $, nettement supérieur au coût moyen de 87 081 $ encouru par les patients sans pneumothorax.
De plus, les patients atteints de pneumothorax avaient un taux de mortalité significativement plus élevé de 68,7 % par rapport à 13 % chez ceux sans pneumothorax.
Selon l’analyse multivariée, la probabilité de développer un pneumothorax est plus faible chez les femmes. Les patients avec Medicaid et Medicare avaient moins de chances de développer un pneumothorax que ceux avec une assurance privée.
L’étude a également révélé que les patients afro-américains avaient un risque plus faible de pneumothorax par rapport aux Caucasiens. Cependant, les Amérindiens, les Hispaniques et les patients d’autres races ont signalé un risque plus élevé, les Amérindiens ayant le risque le plus élevé.
Certaines conditions médicales et certains traitements augmentent le risque de développer un pneumothorax, y compris des antécédents d’accident vasculaire cérébral, de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), de malnutrition, de fibrose pulmonaire, de maladie du foie, de bronchectasie et de méthodes de ventilation à pression positive telles que la pression positive à deux niveaux (BiPAP) , pression positive continue (CPAP) et canule nasale à haut débit (HFNC).
Le risque de pneumothorax chez les patients intubés et sous oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO) était très élevé. La probabilité de survenue d’un pneumothorax était faible chez les personnes souffrant de toxicomanie, d’abus de nicotine et d’apnée obstructive du sommeil (AOS). Les patients atteints de pneumothorax ont également signalé un risque significativement accru d’arrêt cardiaque et de mortalité quelle qu’en soit la cause.
Selon les estimations de survie de Kaplan-Meier, les patients COVID-19 atteints de pneumothorax avaient des taux de mortalité significativement plus élevés que ceux sans pneumothorax, en particulier pendant les séjours prolongés à l’hôpital.
Notamment, la probabilité de survie des patients atteints de pneumothorax diminuait à mesure que leur durée de séjour augmentait. Alors que la survenue de pneumothorax a été réduite entre mars et décembre 2020, son taux de mortalité n’a pas changé.
Conclusion
Le COVID-19 peut entraîner une complication rare appelée pneumothorax, un marqueur pronostique sérieux avec un risque de mortalité élevé. Le pneumothorax peut se développer en raison de divers facteurs de risque tels que le sexe, l’âge, la malnutrition, certaines affections pulmonaires, une maladie du foie et d’autres comorbidités.
Les patients atteints de COVID-19 qui présentent des facteurs de risque de pneumothorax doivent être prioritaires dans les stratégies de prévention.
*Avis important: Prépublications avec The Lancet / SSRN publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique/les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.
