Dans une récente étude rétrospective publiée dans Rapports scientifiquesdes chercheurs chinois ont étudié l’efficacité de l’aspirine à faible dose (LDA) pour réduire les issues indésirables de la grossesse dans le cas particulier des jumeaux conçus grâce à la technologie de procréation assistée (ART).
Ils ont constaté que même si la LDA pouvait prévenir efficacement la prééclampsie (PE) sans risque hémorragique significatif, elle ne pouvait pas prévenir les complications spécifiques des grossesses gémellaires, avec un effet préventif plus prononcé chez les mères de moins de 30 ans.
Étude: Impact potentiel de l’utilisation de l’aspirine comme prévention primaire des issues indésirables de la grossesse chez les jumeaux conçus sous TARV. Crédit d’image : fizkes/Shutterstock.com
Sommaire
Arrière-plan
Malgré les progrès réalisés dans le domaine du TAR depuis 1978, les résultats périnatals des grossesses sous TAR ne parviennent pas à surpasser ceux des grossesses non assistées. L’utilisation accrue du TAR a conduit à une augmentation des grossesses gémellaires, contribuant à plusieurs complications dans la prise en charge.
Les jumeaux présentent une prévalence de travail prématuré de plus de 50 % (PTL), avec des risques significativement élevés d’EP et d’accouchement par césarienne par rapport aux jumeaux. De plus, le fardeau psychologique pesant sur les mères de familles multiples et sur celles qui suivent un TARV est important en raison des attentes accrues de meilleurs résultats.
Les preuves suggèrent que l’utilisation de LDA avant 16 semaines de gestation peut aider à réduire le risque d’EP et celui d’accoucher d’un nouveau-né petit pour l’âge gestationnel (SGA).
Malgré un essai randomisé montrant une incidence plus faible de travail prématuré avec l’utilisation d’aspirine, des inquiétudes concernant le risque potentiel de saignement post-partum existent.
Des études limitées ont exploré l’efficacité de la LDA dans les grossesses gémellaires, en particulier celles résultant d’un TAR. Par conséquent, les chercheurs de la présente étude ont cherché à évaluer si la LDA améliore les issues de grossesse dans les grossesses gémellaires liées au TAR.
À propos de l’étudeHaut de page
La présente étude de cohorte rétrospective a inclus 665 femmes âgées de 18 à 55 ans ayant eu une grossesse gémellaire sous TAR entre 2016 et 2021. Les critères d’inclusion impliquaient des jumeaux diagnostiqués par échographie avant 16 semaines.
Les données sur la santé prénatale, liée à l’accouchement et néonatale ont été obtenues à partir de dossiers électroniques standardisés. Les femmes dont les dossiers de santé prénatale maternelle étaient manquants et celles ayant des antécédents d’utilisation d’inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine ou d’héparine de faible poids moléculaire ont été exclues. Le suivi final a impliqué 510 participants – 257 dans le groupe témoin et 253 dans le groupe LDA.
Les obstétriciens ont mis en œuvre diverses politiques d’utilisation de l’aspirine dans les grossesses gémellaires issues du TAR, en attribuant au hasard 100 mg/jour d’aspirine lors de la visite prénatale initiale (10 à 16 semaines de gestation) dans le groupe LDA, compte tenu des preuves limitées sur la sécurité de l’aspirine dans ce contexte.
Les principaux critères de jugement de l’étude étaient axés sur les complications de la grossesse, y compris des problèmes courants tels que l’âge gestationnel à l’accouchement, l’EP, les troubles hypertensifs, le diabète gestationnel, la rupture prématurée des membranes, le décollement placentaire praevia, le placenta accreta placenta, la cholestase intrahépatique de la grossesse (ICP), anormale fonction thyroïdienne, liquide amniotique anormal et mode d’accouchement.
Les critères de jugement secondaires étaient des complications spécifiques chez les jumeaux, telles que SGA, retard de croissance intra-utérin sélectif, séquence de perfusion artérielle inversée des jumeaux, syndrome transfusionnel de jumeaux à jumeaux, mortinatalité et avortement.
L’innocuité de l’aspirine a été évaluée sur la base d’une hémorragie post-partum, d’une embolisation de l’artère utérine, d’une transfusion et d’un transfert en USI (abréviation de unité de soins intensifs). Dans le même temps, les caractéristiques liées à la naissance englobent le sex-ratio, le poids à la naissance et le transfert en USI (abréviation de USI néonatale).
Les complications et les issues indésirables de la grossesse ont été définies sur la base de critères spécifiques, conformes aux recommandations de pratique internationales. L’analyse statistique comprenait la détermination de la moyenne et de l’écart type et l’utilisation du test du chi carré, Student’s t-test et test exact de Fisher.
Résultats et discussion
La population comprenait 476 jumeaux dichorioniques et 34 monochorioniques, dont 500 ont été conçus par FIV-ET (abréviation de in vitro fécondation et transfert d’embryons) et 10 via IUI (abréviation de Intrauterine insemination).
Au cours de cette étude de 6 ans, une tendance croissante des grossesses gémellaires dues au TAR a été observée, en plus d’une prévalence croissante de l’utilisation de l’aspirine dans ce groupe. Les comparaisons entre les utilisatrices et les non-utilisatrices d’aspirine ont révélé des impacts variables sur les complications de la grossesse.
Alors que les troubles hypertensifs globaux étaient plus élevés chez les utilisateurs d’aspirine (p < 0,05), l'incidence de l'EP s'est avérée plus faible dans cette population (p < 0,05).
L’utilisation d’aspirine n’a pas affecté de manière significative l’âge gestationnel à l’accouchement et n’a pas non plus augmenté le risque de saignement. De plus, les taux de césariennes étaient significativement plus faibles dans le groupe aspirine.
Les résultats néonatals n’ont montré aucune différence significative, sauf en ce qui concerne le sexe. La consommation d’aspirine ne semble pas non plus réduire leur admission à l’USIN.
Une analyse détaillée et une stratification par âge des mères ont révélé un effet protecteur potentiellement plus prononcé de l’aspirine sur les effets indésirables chez les mères de moins de 30 ans.
Conclusion
Dans l’ensemble, cette nouvelle étude donne un aperçu de la relation complexe entre l’utilisation de l’aspirine et les issues maternelles et néonatales des grossesses gémellaires sous TAR.
L’initiation du LDA à un âge gestationnel précoce réduit considérablement le risque d’EP sans augmenter les complications graves liées aux saignements.
Ces résultats encouragent les professionnels de santé à peser les avantages et les inconvénients de l’utilisation de la LDA dans des cas spécifiques afin d’améliorer l’issue de la grossesse tout en garantissant la sécurité.
