Selon une analyse publiée dans Lancet Santé publique journal.
Les résultats de l’étude suggèrent que la privatisation accrue des services de santé en Angleterre entre 2013 et 2020 était liée à des taux plus élevés de mortalité traitable – des décès considérés comme évitables avec des soins de santé rapides et efficaces – indiquant une baisse de la qualité des soins de santé au cours de la période.
L’étude est la première évaluation complète de la privatisation des services de santé en Angleterre menée depuis l’introduction des réformes en 2012 encourageant une plus grande externalisation. Les effets de la loi sur la santé et l’aide sociale sur la qualité des soins de santé ont été contestés. Depuis son introduction, des tendances à la détérioration ont été observées pour certains indicateurs de la qualité des soins de santé, notamment les taux de mortalité traitable. Cependant, faute de données adaptées à l’analyse, aucune étude jusqu’à présent n’avait étudié les liens entre l’externalisation au niveau du conseil régional de la santé et les résultats pour la santé.
Les données sans précédent utilisées dans cette étude nous ont permis de mener la première analyse rigoureuse de l’une des réformes des soins de santé les plus controversées de l’histoire récente de l’Angleterre. Alors que certains ont fait valoir que la loi sur la santé et les services sociaux améliorerait les performances des services de santé en augmentant la concurrence, nos conclusions ajoutent du mérite aux préoccupations de longue date selon lesquelles elle pourrait plutôt conduire à une réduction des coûts et à de moins bons résultats en matière de santé.
Benjamin Goodair, auteur de l’étude, Université d’Oxford
Les auteurs ont analysé un nouvel ensemble de données montrant combien chaque régie régionale de la santé a dépensé pour l’externalisation entre 2013 et 2020. Les changements dans la qualité des services de santé ont été déterminés à l’aide d’une analyse statistique pour étudier les associations entre l’externalisation et la mortalité traitable, une mesure clé de l’efficacité. d’interventions de soins de santé en temps opportun [3]. Une analyse plus approfondie a recherché toute association entre l’externalisation et la mortalité évitable – décès principalement évitables grâce à une santé publique efficace, et non à des interventions médicales – qui n’est pas considérée comme une mesure de la qualité des soins de santé.
Les données contiennent plus de 12 700 fichiers contenant des détails sur les dépenses d’externalisation à partir des sites Web des régies régionales de la santé. Cela a fourni des données sur plus de 204 milliards de livres sterling de dépenses – comprenant plus de 645 000 paiements individuels – pour 173 des 191 conseils régionaux de santé d’Angleterre (en date de 2019) entre avril 2013 et février 2020. [4].
L’analyse suggère que les niveaux globaux d’externalisation en Angleterre ont augmenté de manière constante à partir de 2013, passant de moins de 4 % à plus de 6 % des dépenses totales des régies régionales de la santé d’ici 2020. Au total, 11,5 milliards de livres sterling ont été dépensés en externalisation des services de santé vers le secteur privé période, le montant variant considérablement d’un conseil de santé à l’autre. Les augmentations les plus importantes des dépenses d’externalisation concernaient le support commercial et informatique, avec des augmentations régulières des dépenses dans les entreprises de santé, le travail social et les entreprises de transport.
L’analyse statistique a montré qu’une augmentation annuelle des dépenses de sous-traitance de 1 % est associée à une augmentation de la mortalité traitable de 0,38 % (0,29 décès pour 100 000 habitants) l’année suivante. Sur la base des changements observés dans les dépenses d’externalisation et les décès traitables pour chaque conseil de santé, l’analyse montre que 557 décès supplémentaires entre 2014 et 2020 pourraient être attribués à des changements dans l’externalisation.
Il n’y avait aucune association entre l’externalisation et les taux de mortalité évitable. Cela suggère en outre que la relation entre l’externalisation et les décès traitables est liée à la qualité des soins, plutôt qu’une conséquence des tendances générales des résultats de santé dans la population.
L’auteur de l’étude, le Dr Aaron Reeves, de l’Université d’Oxford, déclare : « Ces résultats ont clairement des implications pour le débat sur la privatisation du NHS, suggérant qu’une externalisation accrue vers le secteur privé pourrait entraîner une baisse de la qualité des soins fournis aux patients. des recherches sont nécessaires pour déterminer les causes précises de la baisse de la qualité des soins de santé en Angleterre, nos résultats suggèrent que de nouvelles augmentations de la privatisation du NHS seraient une erreur.
« Les résultats de cette recherche sont opportuns car la façon dont les conseils de santé anglais sont organisés est sur le point d’être révisée. Cela crée un moment clé où le rôle du secteur privé au sein du NHS doit être examiné de près. »
Les auteurs reconnaissent certaines limites à leur étude. Les changements majeurs apportés aux régies régionales de la santé depuis 2013 ont limité la capacité de mesurer précisément l’externalisation avant cette date ou de mener des analyses avant et après. Les résultats ne sont pas la preuve d’une relation causale entre l’externalisation et les taux de mortalité, il ne peut donc pas être exclu que d’autres facteurs puissent également être impliqués. Les dossiers sur l’externalisation ne contiennent pas de détails sur les services spécifiques fournis par les fournisseurs, ce qui signifie que des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer si certains services sont la principale cause des tendances observées.
Écrivant dans un commentaire lié, le professeur Andrew Street de la London School of Economics and Political Science, qui n’a pas participé à l’étude, déclare: «Les arguments ont longtemps fait rage sur le rôle que le secteur privé devrait jouer dans le système de santé du Royaume-Uni, où la fourniture est dominée par le service national de santé (NHS). En dépit de l’incapacité d’établir un mécanisme causal, l’étude ajoute à la base d’évidence examinant les impacts de la privatisation sur le système de santé en Angleterre.
À propos de la perspective d’une poursuite de la privatisation du système de santé anglais, le professeur Street déclare : « Les prestataires à but lucratif peuvent assurer un plus grand profit à leurs actionnaires en étant innovants et en adoptant rapidement les dernières technologies. Mais un moyen plus rapide de réaliser des bénéfices pourrait être de faire des compromis qualité.
La seule protection contre cette épée à double tranchant passe par le contrat : les normes de qualité doivent être pleinement énoncées, il doit y avoir un suivi attentif des performances et une application stricte doit être appliquée lorsque les normes ne sont pas à la hauteur. »
