Bien qu’il y ait eu une diminution significative de l’impact des maladies non transmissibles, telles que le cancer et les maladies cardiaques, une augmentation globale de la morbidité et de la mortalité liées aux maladies respiratoires chroniques a été observée. Cette augmentation est massivement liée à l’incidence croissante de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC). Dans un récent La Lancette Commission sur la MPOC, les scientifiques se sont concentrés sur l’élimination de la maladie en remettant en question les dogmes acceptés et en soulevant des questions importantes.
Pourquoi a-t-il été difficile de contrôler la MPOC ?
Tout au long de la vie, les poumons sont constamment exposés à des facteurs environnementaux, tels que des polluants nocifs. Le principal facteur de risque associé à la MPOC, le tabagisme, a été identifié il y a près de 50 ans. D’autres facteurs qui ont contribué à l’urgence de santé publique ont été l’incapacité à contrôler la vente et la consommation de produits à base de tabac, une forte exposition aux polluants environnementaux et le vieillissement de la population mondiale.
D’autres facteurs de risque sous-estimés associés à la MPOC sont la naissance prématurée, le faible poids à la naissance, les infections précoces et la pollution intérieure et extérieure. La majorité de ces facteurs sont corrélés à la pauvreté sociétale. Ces facteurs de risque ne doivent pas être ignorés. Les facteurs de risque associés à la limitation du débit d’air sont nombreux et de nombreux patients sont affectés par plus d’un facteur.
La méthode utilisée pour diagnostiquer la MPOC depuis des décennies repose principalement sur la spirométrie post-bronchodilatateur, qui est insensible aux changements pathologiques. Les lignes directrices disponibles pour la MPOC incluent principalement une classification simpliste des maladies, qui ne tient pas compte des mécanismes physiopathologiques variables. Cette ligne directrice recommande des thérapeutiques similaires pour les patients souffrant de divers symptômes de MPOC.
Par rapport à d’autres maladies avec une mortalité et une morbidité similaires ou inférieures, les fonds et autres ressources, des secteurs public et privé, pour la MPOC ont été limités. Cela a également contribué à la disponibilité limitée de connaissances appropriées sur la maladie et à un développement thérapeutique inadéquat pour contrôler les manifestations de la maladie. La MPOC aiguë entraîne une perte accélérée de la fonction pulmonaire et une altération de la qualité de vie. Tous les patients atteints de BPCO ont été traités avec des antibiotiques, des corticostéroïdes ou les deux au cours des trente dernières années.
La pandémie de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) a mis en évidence les inégalités dans la distribution des vaccins et des traitements essentiels. Par exemple, alors que tous les pays à revenu élevé disposaient d’un excédent de mesures pharmaceutiques et non pharmaceutiques, certains pays à faible revenu ne disposaient pas de vaccins ou de produits essentiels pour contenir la pandémie. Néanmoins, cet obstacle a été réduit grâce à une réponse coordonnée pour faire face à la crise mondiale. Une approche similaire est nécessaire pour lutter contre l’augmentation continue de la MPOC chronique.
Recommandations pour éliminer la MPOC
Une meilleure compréhension des facteurs de risque associés à l’incidence de la MPOC et le développement de mesures préventives efficaces sont nécessaires pour prévenir de futurs cas de MPOC. Des approches diagnostiques avancées sont nécessaires qui ne sont pas principalement basées sur le flux d’air spirométrique, mais qui se concentrent plutôt sur la détection des changements pathologiques précoces et le ciblage des mécanismes sous-jacents.
Les auteurs ont fortement préconisé une collaboration planifiée pour lutter contre la maladie par le biais d’investissements financiers, de réformes réglementaires et de vastes initiatives de politique publique, favorisant la prévention et le traitement des maladies plutôt que la gestion des crises.
L’interdiction de fumer des cigarettes a également été fortement préconisée pour réduire l’incidence de la MPOC. Un soutien technologique et financier plus important doit être fourni aux travailleurs de l’industrie du tabac pour éviter une catastrophe économique.
La définition actuelle de la MPOC est associée à la présence d’une limitation du débit d’air spirométrique. Cependant, cette définition élimine fortement la possibilité de guérison ou d’élimination globale de la MPOC car la limitation du débit d’air est principalement de nature permanente.
Au lieu de cela, une nouvelle définition de la MPOC a été proposée, incluant les personnes avec une limitation du débit d’air, identifiées via des tests de la fonction pulmonaire plus sensibles et des changements pathologiques détectés par des techniques d’imagerie. Cette définition permettrait de détecter les changements pathologiques et pourrait conduire au développement de traitements efficaces pour inverser le cours de la MPOC.
En raison de mesures diagnostiques inadaptées, la MPOC n’a pas été correctement classée, ce qui a remis en question la découverte de nouvelles méthodes et stratégies pour prévenir la manifestation de la maladie et concevoir un traitement efficace. Dans ce contexte, les auteurs ont recommandé que la MPOC soit classée en cinq groupes en fonction de différents facteurs de risque : génétique, infection pulmonaire, événements précoces, pollution et exposition à la fumée de tabac.
Stratégies pour éliminer la MPOC
Au total, six stratégies de base ont été proposées pour atteindre l’objectif d’éliminer la MPOC. Ceux-ci sont listés ci-dessous :
- Une meilleure compréhension des facteurs de risque associés à la MPOC.
- Classification de la MPOC basée sur les mécanismes causaux sous-jacents, la génétique, les infections respiratoires, les événements de la petite enfance et les expositions au tabac et à d’autres polluants environnementaux.
- Diagnostic avancé de la MPOC qui peut détecter une maladie bénigne avant l’incidence de changements pathologiques irréversibles.
- Développer des stratégies de prévention et de traitement personnalisées pour les maladies stables et aggravantes.
- Plus d’investissements dans le développement de thérapies préventives et curatives.
- Déploiement de stratégies préventives efficaces en matière de santé publique, notamment l’interdiction de fumer et le maintien d’un air pur.