Les lignes directrices de la Société européenne de cardiologie (ESC) pour le diagnostic et le traitement de l’insuffisance cardiaque aiguë et chronique sont publiées en ligne aujourd’hui dans Journal Européen du Coeur. Il s’agissait de la première directive ESC à inclure des patients en tant que membres à part entière du groupe de travail.
Environ 2 % des adultes dans le monde souffrent d’insuffisance cardiaque. La prévalence augmente avec l’âge, passant de 1 % chez les moins de 55 ans à plus de 10 % chez les personnes de 70 ans et plus. Dans les pays développés, les causes les plus courantes sont la maladie coronarienne et l’hypertension artérielle. Les patients atteints d’insuffisance cardiaque ont un mauvais pronostic et une qualité de vie nettement réduite. Les principaux symptômes sont l’essoufflement, l’enflure des chevilles et la fatigue. Après le diagnostic, les patients sont hospitalisés une fois par an en moyenne et plus de la moitié meurent dans les cinq ans.
L’insuffisance cardiaque chronique est une maladie dans laquelle le cœur est incapable de pomper correctement le sang dans tout le corps. Cela se produit généralement parce que le cœur est devenu trop faible ou raide. La fraction d’éjection, c’est-à-dire le pourcentage de sang dans les ventricules qui est éjecté pendant le cycle cardiaque, est la mesure la plus importante de la fonction cardiaque. Lorsque l’action de pompage du cœur est faible, on parle d’« insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection réduite » et lorsqu’il est raide et ne se détend pas correctement, on parle d’« insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée ». L’insuffisance cardiaque aiguë est un danger mortel état nécessitant une évaluation et un traitement urgents; elle peut être la première manifestation d’une insuffisance cardiaque (nouvelle apparition) ou, plus fréquemment, elle est due à une aggravation aiguë de l’insuffisance cardiaque chronique.
Concernant le diagnostic, en cas de suspicion d’insuffisance cardiaque chronique, les recommandations recommandent de mesurer le niveau d’hormones produites par le cœur (peptides natriurétiques). Si les taux sont normaux, le patient peut être rassuré sur le fait que l’insuffisance cardiaque est très improbable. S’il est élevé, cela devrait inciter à demander un échocardiogramme pour détecter le problème cardiaque sous-jacent.
Tous les patients atteints d’insuffisance cardiaque sont normalement traités avec des diurétiques pour réduire l’essoufflement et l’enflure de la cheville. Pour l’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection réduite, il existe de nombreux traitements médicamenteux qui améliorent la survie, à savoir les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA), les inhibiteurs de la néprilysine des récepteurs de l’angiotensine (ARNI), les bêta-bloquants et les antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes (ARM). En outre, les lignes directrices recommandent une nouvelle classe de médicaments, les inhibiteurs du co-transporteur sodium-glucose-2 (SGLT2), également appelés gliflozines, car la dapagliflozine et l’empagliflozine réduisent le risque de décès d’origine cardiovasculaire et/ou d’hospitalisations pour insuffisance cardiaque lorsqu’elles sont ajoutées. au traitement standard. Certains patients atteints d’insuffisance cardiaque avec une fraction d’éjection réduite peuvent également bénéficier d’appareils tels que les défibrillateurs et les stimulateurs cardiaques de thérapie de resynchronisation cardiaque.
Les lignes directrices indiquent qu’aucun traitement n’a permis de réduire la mortalité et la morbidité chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée à ce jour.
L’exercice est recommandé pour tous les patients cardiaques chroniques capables d’améliorer la qualité de vie et de réduire les hospitalisations pour insuffisance cardiaque. Chez les personnes atteintes d’une maladie, d’une fragilité ou de comorbidités plus graves, un programme de réadaptation cardiaque supervisé et basé sur l’exercice doit être envisagé.
La grande majorité des traitements médicamenteux qui améliorent la survie et réduisent les hospitalisations ont également des effets bénéfiques sur la qualité de vie et les symptômes. Certaines interventions n’ont pas d’impact sur la survie mais améliorent la qualité de vie et les symptômes – par exemple la rééducation par l’exercice – qui devraient également être proposées aux patients souffrant d’insuffisance cardiaque chronique. »
Professeur Theresa McDonagh, président du groupe de travail sur les lignes directrices, King’s College Hospital, Londres, Royaume-Uni
Les lignes directrices recommandent que tous les patients aient accès à un programme multiprofessionnel de gestion de l’insuffisance cardiaque pour s’assurer que leur insuffisance cardiaque est correctement diagnostiquée et gérée. Ces programmes ont été associés à de meilleurs soins et à de meilleurs résultats. En outre, les patients atteints d’insuffisance cardiaque doivent être encouragés à participer activement à la gestion de leur maladie. Les soins personnels comprennent l’adoption d’habitudes saines telles que l’activité physique, l’évitement d’une consommation excessive de sel, le maintien d’un poids corporel sain, l’évitement de la consommation excessive d’alcool et le fait de ne pas fumer. Il est également important d’éviter de boire de grandes quantités de liquide, de reconnaître les problèmes de sommeil, de surveiller l’évolution des symptômes et de savoir quand contacter un professionnel de la santé.
Les patients atteints d’insuffisance cardiaque présentent un risque accru d’infections, qui peuvent aggraver les symptômes et être un facteur précipitant d’insuffisance cardiaque aiguë. Les lignes directrices stipulent que la vaccination contre la grippe, le pneumocoque et la COVID-19 doit être envisagée chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque.
Les lignes directrices fournissent des conseils généraux sur la façon de prévenir l’insuffisance cardiaque. Cela comprend une activité physique régulière, l’interdiction de fumer, une alimentation saine, une consommation d’alcool légère ou nulle, la vaccination contre la grippe et le traitement de l’hypertension artérielle et de l’hypercholestérolémie. Des recommandations sont également données sur la façon de gérer les patients atteints d’insuffisance cardiaque qui ont des conditions coexistantes telles que la fibrillation auriculaire et la cardiopathie valvulaire.
« Il est crucial de traiter les causes sous-jacentes de l’insuffisance cardiaque et de ses comorbidités », a déclaré le président du groupe de travail sur les lignes directrices, le professeur Marco Metra de l’Université de Brescia, en Italie. « Un traitement approprié de l’hypertension artérielle, du diabète et des maladies coronariennes peut prévenir le développement d’une insuffisance cardiaque. La fibrillation auriculaire, les valvulopathies, le diabète, les maladies rénales chroniques, la carence en fer et d’autres comorbidités coexistent fréquemment avec l’insuffisance cardiaque et l’adoption de des traitements spécifiques peuvent avoir un impact majeur sur l’évolution clinique de nos patients. »
