Dans une récente étude publiée sur medRxiv* serveur de préimpression, les chercheurs ont évalué les stratégies d’économie de dose pour la vaccination contre la variole du singe (MPX) à l’aide d’une modélisation mathématique.
Sommaire
Arrière plan
L’épidémie de MPX en cours a été déclarée urgence de santé publique en juillet 2022 par l’Organisation mondiale de la santé. Plus de 50 000 cas de MPX ont été enregistrés dans le monde en septembre 2022, les États-Unis (États-Unis) représentant à eux seuls > 21 000 cas. La plupart des cas ont été observés chez des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH), des hommes bisexuels et homosexuels.
La Vaccinia Ankara modifiée (MVA) [JYNNEOS] et les vaccins ACAM2000 ont été approuvés pour la prévention du MPX aux États-Unis. La Food and Drug Administration a autorisé un schéma posologique plus faible, dans lequel chaque flacon de vaccin peut être utilisé jusqu’à cinq doses (fractionnées). Néanmoins, des études récentes ont rapporté des résultats d’efficacité mitigés, soulevant des inquiétudes si le dosage fractionné du vaccin MVA est la meilleure utilisation de son approvisionnement limité.
L’étude et les conclusions
Dans l’étude actuelle, les chercheurs ont utilisé la modélisation mathématique pour explorer des scénarios dans lesquels le dosage fractionné du vaccin MVA serait optimal. Le modèle de transmission MPX parmi la population HSH à Seattle, Washington, a été adopté à partir du modèle de transmission du virus de l’immunodéficience humaine (VIH). La population comprenait 65 000 hommes, classés en tranches d’âge et en groupes à risque. Il y avait environ 8 000 hommes dans le groupe à haut risque avec un plus grand besoin de vacciner.
Dans le scénario principal, les chercheurs ont simulé la vaccination avec 2500 ou 7500 flacons de vaccin à dose complète sur cinq semaines et ont supposé que chaque flacon pouvait être utilisé en 3,5 doses suffisantes pour 8750 ou 26250 individus, respectivement. L’efficacité du vaccin (EV) pour un vaccin MVA à dose complète a été estimée à 85 % contre l’infection par le MPX. Des scénarios d’EV à dose fractionnaire faible et élevée ont été simulés, correspondant à 40 % et 80 % d’EV de la dose complète MVA.
De plus, des scénarios avec 5 000 ou 10 000 flacons de MVA à dose complète ont été simulés, la vaccination commençant avec un retard de cinq ou 10 semaines. La dose fractionnelle EV variait entre 17 % et 85 %. La population à haut risque a été vaccinée en premier dans tous les scénarios, et les doses restantes ont été utilisées pour les populations à faible risque.
Lorsque seulement 2 500 flacons de vaccin étaient disponibles, suffisants pour 31 % (des 8 000) personnes à haut risque, l’économie de dose prévenait plus d’infections que l’immunisation à dose complète si la dose fractionnelle EV était > 34 %. Dans ce scénario, 13 % d’infections en moins étaient prévues lorsque l’économie de dose était mise en œuvre.
En revanche, lorsque 7500 vaccins étaient disponibles, suffisants pour vacciner 94% des personnes à haut risque, la vaccination à dose complète devait surpasser cette stratégie d’économie de dose avec une EV à faible dose fractionnaire de 34%. Dans ce scénario, l’épargne de dose aurait causé trois fois plus d’infections que les campagnes de vaccination à dose complète.
Pour l’hypothèse d’une EV à dose fractionnaire élevée de 68 %, en conservant 80 % de l’EV à dose complète, l’épargne de dose serait toujours plus performante ou comparable aux campagnes de vaccination à dose complète. Dans ce cas, avec un approvisionnement limité (2 500), des doses fractionnées auraient causé 69 % moins d’infections dans l’ensemble et 77 % moins au pic par rapport aux campagnes à dose complète.
Dans ce même cas, avec plus de vaccins disponibles (7500 flacons), les stratégies d’épargne de dose et à dose complète auraient eu un effet comparable, mais la stratégie d’épargne de dose entraînerait 5,3 % d’infections supplémentaires au pic. Dans le scénario optimiste d’équivalent EV de vaccin fractionné et à dose complète avec un approvisionnement limité (2 500 flacons), il était prévu que le dosage fractionné prévienne 30 % ou plus d’infections que l’absence de vaccination sur six mois.
Néanmoins, lorsque 7 500 flacons étaient disponibles, le dosage fractionné aurait évité 5 % d’infections de plus que la stratégie à dose complète lorsque les campagnes à dose complète et à dose fractionnée étaient mises en œuvre sans délai. Pour une très faible dose fractionnelle EV de 17 %, l’épargne de dose aurait causé plus d’infections que les campagnes à dose complète dans tous les scénarios.
conclusion
En résumé, les résultats suggèrent que dans les cas d’approvisionnement limité du vaccin MPX MVA, un seuil VE existe pour les doses fractionnées, au-dessus duquel l’épargne de dose pourrait éviter plus d’infections qu’une campagne de vaccination à dose complète. Ce seuil d’EV de dose fractionnaire a augmenté avec l’augmentation de l’approvisionnement en vaccins.
Le seuil d’EV pour les doses fractionnées était < 34 % avec un nombre limité de vaccins (2 500) disponibles, mais il a augmenté à 68 % lorsque 7 500 vaccins étaient disponibles. Les gains d'infections évitées étaient minimes lorsque le nombre de vaccins dépassait le nombre de personnes à haut risque. Ensemble, ces résultats ont indiqué que le dosage fractionné conservait une efficacité modérée en période d'approvisionnement limité en vaccin MVA.
*Avis important
medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique/les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.
