Dans une étude récente publiée dans Réseau JAMA ouvertdes chercheurs ont étudié la fréquence des cas de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) à début hospitalier et les caractéristiques hospitalières liées aux infections à début hospitalier par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) aux États-Unis (US).
Arrière-plan
L’épidémie de SRAS-CoV-2 a provoqué des perturbations considérables à l’échelle mondiale depuis 2020.
Lors de la première vague de COVID-19, les hôpitaux situés aux États-Unis ont suivi des mesures strictes de contrôle et de prévention des infections et ont accru l’utilisation d’équipements de protection individuelle (EPI) (par exemple, masquage pour les patients et les membres du personnel, tests SARS-CoV-2 pour les personnes asymptomatiques et Utilisation d’un respirateur N95 et d’une protection oculaire) pour réduire la transmission du SRAS-CoV-2.
Des études ont signalé une augmentation des cas de COVID-19 pendant la prédominance de la variante SARS-CoV-2 Omicron, liée à une augmentation considérable des cas de COVID-19 (nosocomiaux) déclarés à l’hôpital.
Les résultats ont indiqué un risque potentiellement élevé de contracter le SRAS-CoV-2 pendant l’hospitalisation. Cependant, les taux d’incidence du COVID-19 nosocomial aux États-Unis et les variables associées au niveau hospitalier n’ont pas été étudiés de manière approfondie, ce qui justifie des recherches plus approfondies.
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont décrit les taux d’incidence nosocomiaux mensuels du COVID-19 pendant la pandémie et ont évalué les associations entre l’incidence nosocomiale du COVID-19 et différentes périodes de COVID-19, les pratiques de test du SRAS-CoV-2, la souche causale du SRAS-CoV-2 et diverses variables au niveau de l’hôpital.
Cette étude a été menée entre juillet 2020 et juin 2022, en incluant les informations sur les tests COVID-19 soumises par les hôpitaux américains à la base de données PINC AI Healthcare (PHD). Les dossiers de libération spéciale datés du 30 août 2022 ont été extraits pour analyse.
Les données ont été obtenues auprès d’hôpitaux signalant un ou plusieurs tests de réaction en chaîne par polymérase par transcription inverse (RT-PCR) ou antigène SARS-CoV-2 pendant l’hospitalisation et analysées entre septembre 2022 et mars 2023.
L’exposition à l’étude concernait les individus sortis au cours du mois inclus d’hospitalisation.
Une modélisation de régression basée sur une équation d’estimation généralisée multivariée (GEE) a été réalisée pour déterminer les associations entre le nombre mensuel de cas nosocomiaux de COVID-19 pour 1 000 jours individuels (décrit comme le test initial positif au SRAS-CoV-2 après une semaine d’hospitalisation) avec la période de COVID-19 (basée sur la souche du SRAS-CoV-2 principalement en circulation), les taux de tests du SRAS-CoV-2 à l’admission et les facteurs liés à l’hôpital (statut d’enseignant, taille du lit, situation urbaine ou rurale, zone de recensement) et variables associées à la répartition des patients).
Les taux de tests SARS-CoV-2 à l’admission ont été calculés comme le pourcentage d’hospitalisations avec un ou plusieurs tests d’admission pour chaque mois d’hospitalisation. L’équipe a décrit les tests COVID-19 à l’admission comme des tests COVID-19 basés sur les rapports obtenus dans la période comprise entre sept jours avant l’admission à l’hôpital et le troisième jour d’hospitalisation.
L’équipe a calculé les mois d’hospitalisation sur la base des taux mensuels de tests COVID-19 à l’admission. Les taux de tests SARS-CoV-2 post-admission ont été déterminés sur la base du nombre de tests COVID-19 pour 1 000 jours-patients.
Le début de l’infection a été considéré comme un début communautaire dans les cas où le rapport de test initial positif au SRAS-CoV-2 a été obtenu à l’admission (c’est-à-dire avant une semaine de congé et jusqu’à trois jours d’hospitalisation), un début indéterminé dans le cas où le début de l’infection par le SRAS-CoV-2 a été obtenu. Un rapport positif au CoV-2 a été obtenu entre le quatrième et le septième jour de l’admission à l’hôpital, et un début nosocomial ou hospitalier dans les cas où le rapport initial positif au SRAS-CoV-2 a été obtenu une semaine après l’hospitalisation.
Résultats
Au total, 5 687 mois d’hospitalisation provenant de 288 hôpitaux ont contribué à 4 421 268 dossiers d’hospitalisation. Les hôpitaux de moins de 200 lits ont contribué à plus de 50 % des mois d’hospitalisation [1,744 (31%) from US hospitals with less than 100 beds, and 1,466 (26%) from 100 to 200-bed hospitals].
Parmi les hôpitaux, la plupart étaient situés dans le sud des États-Unis (55 %), principalement sans enseignement (74 %) et dans les régions urbaines (66 %). Les vagues de COVID-19 précédant l’émergence de la souche Delta (c’est-à-dire de juillet 2020 à mai 2021) ont contribué à 49 % des mois d’hospitalisation.
La COVID-19 s’est produite à des taux similaires à ceux d’autres infections mesurées liées aux soins de santé ; parmi les 171 564 hospitalisations avec des rapports de test positifs au SRAS-CoV-2, 7 591 et 6 455 étaient respectivement survenues à l’hôpital et d’apparition indéterminée. Le taux d’incidence mensuel nosocomial du COVID-19 pour 1 000 jours individuels par mois était de 0,3.
Le COVID-19 nosocomial est survenu au cours de 2 217 mois d’hospitalisation. La proportion mensuelle de personnes libérées qui ont subi un test de dépistage du SRAS-CoV-2 lors de l’hospitalisation variait : 1 673 mois d’hospitalisation en dessous d’un quart des admissions à l’hôpital ont été testées pour le SRAS-CoV-2 à l’admission ; Pour 2 199 mois d’hospitalisation (39 %), un quart à la moitié de toutes les admissions à l’hôpital ont été testées, et pour 1 815 mois d’hospitalisation (32 %), plus de la moitié de toutes les admissions à l’hôpital ont été soumises à des tests de dépistage de la COVID-19 à l’admission.
Les taux de post-admission du test du SRAS-CoV-2 et l’incidence du COVID-19 dans la communauté ont augmenté avec les taux de test du SRAS-CoV-2 à l’admission.
La modélisation multivariée a montré que les taux plus élevés de COVID-19 nosocomial étaient significativement liés à une augmentation de l’incidence du COVID-19 dans la communauté, de la période de COVID-19, des taux de tests du SRAS-CoV-2 à l’admission à l’hôpital, des régions de recensement et de la taille des lits.
La modélisation multivariée prenant en compte les mois d’hospitalisation pour le test du SRAS-CoV-2 chez au moins un quart des hospitalisations lors de l’admission a montré une augmentation de 10 % de l’incidence de la COVID-19 dans la communauté liée à une augmentation de 178 % du taux de COVID-19 nosocomiale. cas (rapport de taux, 2,8).
Sur la base des résultats de l’étude, une surveillance accrue du SRAS-CoV-2 et des efforts de prévention du COVID-19 sont nécessaires pour diminuer la transmission du SRAS-CoV-2 à l’hôpital, en particulier en cas d’incidence élevée du COVID-19 dans la communauté.
