Quelle est la meilleure semaine pour la naissance de jumeaux?

Une nouvelle étude publiée dans la revue JAMA Pediatrics indique que l'heure optimale de naissance des jumeaux est de 37 semaines complètes de grossesse.

Les jumeaux naissent désormais plus souvent en raison d'une augmentation de l'utilisation des techniques de procréation assistée, dont près d'un quart entraîne des jumelages. Bien que seulement 3% environ des bébés nés vivants soient des jumeaux, environ 15% des nouveau-nés qui ont besoin d'être admis et des bébés placés dans des unités de soins spéciaux sont des jumeaux. De plus, les jumeaux naissent plus souvent par césarienne que les singletons aux périodes de gestation correspondantes. En raison de tous ces facteurs, la santé des jumeaux coûte environ trois fois plus cher que les singletons. Le taux de mortalité des jumeaux est également plus élevé au moment de la naissance.

Quelle est l'association de l'âge gestationnel au moment de la naissance des jumeaux avec le risque de mortalité périnatale et les besoins éducatifs spéciaux et quelle est la semaine optimale pour la naissance? Crédit d'image: Kristina Bessolova / Shutterstock

Il est donc essentiel de connaître le meilleur moment de livraison pour les jumeaux – une question qui, étrangement, est encore largement indéfinie. La plupart des lignes directrices fonctionnent aujourd'hui sur la base d'études observationnelles en raison des essais contrôlés randomisés visant à définir le moment optimal de la naissance. Dans l'ensemble, il est considéré que la livraison des jumeaux devrait être d'environ 37 semaines pour les jumeaux dichorioniques et 36 semaines pour les jumeaux monochorioniques.

Avec les singletons, les résultats neurodéveloppementaux sont meilleurs avec un accouchement à 41 semaines, mais les chances de décès au moment de l'accouchement sont meilleures aux semaines 38-39. La présente étude était motivée par la nécessité de comprendre comment les résultats à court terme et permanents sont affectés par l'âge gestationnel.

L'étude

La présente étude de cohorte a analysé les résultats de plus de 43 000 jumeaux nés à 34 semaines ou plus entre le 1er janvier 1980 et le 31 décembre 2015 en Écosse. Les divers registres pertinents ont été utilisés pour récupérer les données requises – le Scottish Morbidity Record SMR02, le Scottish Stillbirth and Infant Death Survey (SSBID) et le Scottish Exchange of Educational Data (ScotXed). Cela a permis d'associer les dossiers éducatifs au dossier de morbidité.

Les chercheurs recherchaient une mortalité périnatale prolongée, c'est-à-dire un décès par mortinatalité ou au cours de la période néonatale, et pour les SEN, des besoins d'éducation spéciale. Selon le ministère britannique de l'Éducation, un enfant atteint de BEP est «incapable de bénéficier pleinement de l'école sans aide au-delà de celle normalement accordée aux écoliers du même âge». Les enquêteurs ont inclus dans cette catégorie des affections comme la déficience intellectuelle, la déficience physique, les troubles du spectre autistique, les troubles du langage ou de la parole et les difficultés psychologiques ou sociales.

Les resultats

Les garçons et les filles étaient également représentés dans l'analyse. On a observé que le pourcentage le plus important de jumeaux (49%) accouchait à 37-38 semaines et 6% étaient prématurés. Environ 60% des mères avaient entre 25 et 35 ans et dans 57%, c'était leur première grossesse.

Les jumeaux avaient une mortalité périnatale accrue, les probabilités étant plus de 2,5 fois plus élevées à 34-37 semaines par rapport à la naissance par la suite jusqu'à 39 semaines. Lorsque les risques concurrents ont été analysés, le risque de mortinatalité était nettement inférieur au risque de décès néonatal à 34 et 35 semaines, tandis que l'inverse s'est maintenu après 37 semaines. À 37 semaines, les deux étaient égaux.

Les jumeaux nés avant 38 semaines étaient plus susceptibles de mourir au cours de la période néonatale que les nourrissons qui ont accouché après cette période. Le rapport de cotes ajusté pour la mortalité néonatale des jumeaux était 16 fois plus élevé à 34 semaines, et progressivement réduit d'environ 5,6 fois, à 1,5 fois plus élevé de 35 semaines à 37 semaines.

Les enfants jumeaux nés avant 37 semaines avaient des chances plus élevées de SEN à 34 – 36 semaines, mais pas après. Et le taux global de SEN est plus élevé pour les jumeaux que pour les singletons.

Implications

Les résultats de cette étude indiquent que 37 semaines complètes de gestation sont le meilleur moment pour l'accouchement de jumeaux, à court et à long terme. C'est la première fois que des données sont obtenues qui soutiennent les directives cliniques actuelles. La naissance de jumeaux avant 37 semaines est associée à une augmentation de la mortalité périnatale et à une augmentation des chances de SEN à l'école. Le SEN le plus bas se produit à 37 semaines et au-delà avec des jumeaux.

Une limitation de cette étude est le manque de taille d'échantillon suffisante au-delà de 39 semaines. De même, l'étude n'aide pas à déterminer l'effet de la mort d'un jumeau in utero avant l'accouchement. Pourtant, les données disponibles indiquent qu'il s'agit d'un problème rare et qui doit être résolu en fonction des cas individuels.

Les chercheurs disent: «Il s'agit de la première étude nationale à enquêter sur les résultats éducatifs à long terme des jumeaux dans toute la gamme des catégories d'âge gestationnel.» Le taux de SEN est plus élevé chez les jumeaux, à environ 14%, contre 5% chez les singletons. Ils concluent: «En termes de résultats à court et à long terme, les grossesses gémellaires non compliquées ne devraient pas être livrées avant 37 semaines complètes de gestation et qu'il y a un avantage limité à prolonger la grossesse après cela.»