Dans une étude récente publiée dans Nature Recherche cardiovasculaireles chercheurs ont évalué l’association entre les infections au POTS (syndrome de tachycardie orthostatique posturale) et au syndrome respiratoire aigu sévère coronavirus 2 (SRAS-CoV-2) et les vaccinations contre la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19).
Sommaire
Arrière plan
Le POTS est cliniquement diagnostiqué sur la base de vertiges orthostatiques, de pré-syncope, de palpitations et d’un test d’inclinaison de la table ou d’un test debout de 10,0 minutes démontrant une fréquence cardiaque élevée lors du passage d’une position couchée à une position debout.
Des études ont signalé le POTS comme une séquelle potentielle post-aiguë de la maladie à coronavirus 2019 (PASC). Les vaccinations contre le SARS-CoV-2 déclenchent des réponses immunitaires contre la glycoprotéine SARS-CoV-2 S (spike). Ainsi, il existe une probabilité biologique de réponses immunitaires systémiques comparables aux vaccinations COVID-19 par rapport à celles induites en raison de l’exposition au SRAS-CoV-2.
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont effectué une analyse de symétrie de séquence pour étudier la relation entre les vaccinations contre le SRAS-CoV-2 et les nouveaux diagnostics associés au POTS en évaluant les chances de diagnostic du POTS 90 jours avant la vaccination/infection initiale (intervalle de fond) vs. 90 jours après la vaccination/l’infection (intervalle suivant).
Initialement, l’équipe a comparé les cotes des nouveaux diagnostics liés au POTS aux cotes des diagnostics de myocardite (événement de référence) et de CPC (soins primaires courants) (événements référents). Par la suite, ils ont comparé les risques d’un nouveau diagnostic de POTS après la vaccination au COVID-19 par rapport aux nouveaux diagnostics de POTS post-infections par le SRAS-CoV-2. De plus, des analyses stratifiées selon le sexe ont été effectuées.
Deux analyses de séquence-symétrie ont été effectuées avec différentes cohortes rétrospectives d’individus ayant reçu des vaccins COVID-19 et ceux ayant des antécédents de COVID-19. Les individus de la cohorte de l’étude ont été identifiés dans le système de santé Cedars-Sinai du comté de Los Angeles entre 2020 et 2022. Les cohortes primaires et secondaires comprenaient respectivement les vaccinés COVID-19 et les individus infectés par le SRAS-CoV-2. De nouveaux diagnostics de POTS dans les 90 jours suivant l’exposition ont été identifiés sur la base des codes de la classification internationale des maladies (CIM)-9,10 ou du groupement de phécodes et exprimés en taux pour 100 000 expositions.
Les principaux critères de jugement étaient les probabilités spécifiques au diagnostic d’un nouveau diagnostic survenant après l’exposition par rapport à la pré-exposition et les probabilités d’acquérir un nouveau diagnostic de POTS après l’exposition par rapport à un nouveau diagnostic de CPC. L’analyse principale a été répétée avec la deuxième dose de vaccin comme exposition de l’étude d’indice et en utilisant le bootstrap en grappes. Une modélisation de régression logistique a été effectuée et les rapports de cotes (OR) ont été calculés. En outre, l’adjudication manuelle d’un sous-ensemble de 50 événements a été effectuée.
Résultats
Parmi la cohorte de vaccination post-SARS-CoV-2 de 284 592 personnes, l’âge moyen était de 52,0 ans, 57,0 % étaient des femmes et 63 % étaient des Blancs. Parmi les vaccinés, 62 %, 31 %, 7,0 % et <0,10 % ont reçu du BNT162b2 (Pfizer-BioNTech), de l'acide ribonucléique messager (ARNm)-1273 (Moderna), de l'Ad26.COV2.S (Johnson & Johnson) et d'autres Vaccins COVID-19 (ChAdOx1-S, CoronaVac et NVX-CoV2373), respectivement. Les personnes avec des diagnostics liés au POTS (n = 1 924) après la vaccination contre le SRAS-CoV-2 avaient des profils vaccinaux et démographiques similaires à ceux de la population vaccinée.
Pour les personnes vaccinées contre le COVID-19, les cotes POTS étaient plus élevées 90 jours après la vaccination par rapport à celles 90 jours avant la vaccination. De plus, les cotes POTS (1,3, n = 4 526) étaient plus élevées que les cotes des diagnostics CPC (1,2, n = 33 590) mais inférieures à celles des nouveaux diagnostics POTS post-COVID-19. Les affections présentant les risques les plus élevés de nouveaux diagnostics après la vaccination contre le SRAS-CoV-2 étaient le POTS, la dysautonomie, la myocardite, les infections des voies urinaires et le syndrome d’activation des mastocytes. Au contraire, deux conditions liées au POTS, la fatigue et l’EDS (syndrome d’Ehler-Danlos), ont montré des cotes plus faibles.
Des résultats similaires ont été observés après avoir répété l’analyse et considéré la deuxième vaccination comme la vaccination index. La valeur OR des diagnostics post-vaccination des conditions associées au POTS par rapport aux conditions CPC était de 1,1, avec des résultats comparables obtenus par bootstrap groupé. Des résultats similaires ont été obtenus après stratification par sexe, sauf que l’EDS a été signalé rarement chez les hommes (cinq cas) par rapport aux femmes (35 cas).
Pour les nouveaux diagnostics POTS post-COVID-19, 12 460 personnes infectées par le SRAS-CoV-2 ont été analysées, avec un âge moyen de 47,0 ans, dont 50 % étaient des femmes et 54 % étaient des Blancs. Dans l’ensemble, les probabilités de nouveaux diagnostics liés au POTS après la COVID-19 (1,5, n = 1004) étaient supérieures aux probabilités des diagnostics de soins primaires courants (1,4, n = 3325). Cependant, l’odds ratio (1,1) était non significativement plus élevé, probablement en raison de la faible taille de l’échantillon. L’amorçage groupé a donné des valeurs OR similaires.
Au total, 686 personnes ont reçu des diagnostics liés au POTS après la COVID-19 et avaient des profils démographiques similaires à ceux de la population globale infectée par le SRAS-CoV-2. Pourtant, leur âge était légèrement plus élevé (moyenne d’âge de 60 ans, 47 % étaient des femmes et 59 % étaient des Blancs). La stratification par sexe a donné des résultats comparables, avec des cas de myocardite légèrement et non significativement plus élevés chez les hommes, probablement en raison des faibles taux de diagnostics en ambulatoire.
Parmi les vaccinés COVID-19, les chances de nouveaux diagnostics de POTS, de myocardite et de dysautonomie étaient plus élevées, bien qu’avec de faibles taux d’occurrence. Parmi les personnes infectées par le SRAS-CoV-2, les nouvelles cotes de diagnostic et les taux d’occurrence correspondants ont montré des tendances à la hausse, en particulier pour le POTS, l’hypertension et le diabète. Pour la plupart des conditions étudiées, les taux post-COVID-19 étaient supérieurs à ceux observés après les vaccinations SARS-CoV-2. En ce qui concerne les diagnostics liés au POTS, les risques post-COVID-19 étaient 5,4 fois plus élevés que les risques post-vaccinations contre le SARS-CoV-2.
Conclusion
Dans l’ensemble, les résultats de l’étude ont montré une association probable entre l’incidence du POTS et les vaccinations contre le SARS-CoV-2, avec une incidence 5,4 fois plus élevée de POTS post-COVID-19 que celle post-SARS-CoV-2. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour étudier l’étiologie et l’incidence du POTS après la vaccination contre le SRAS-CoV-2.
