Dans une étude récente publiée dans Annales de médecine interne, les chercheurs ont élaboré des recommandations pour conseiller les femmes non obèses de 40 à 60 ans ayant des valeurs d’indice de masse corporelle (IMC) ≤ 29,9 kg/m2 pour la prévention de l’obésité. Les chercheurs faisaient partie de l’équipe de la Women’s Preventive Services Initiative (WPSI) et visaient à optimiser la santé, le bien-être et le fonctionnement à long terme des femmes d’âge mûr.
Sommaire
Arrière plan
Obésité (IMC ≥30 kg/m2) est un problème de santé courant chez les femmes d’âge mûr qui subissent des changements de mode de vie et physiologiques associés au vieillissement et à la ménopause. L’obésité augmente le risque de maladies chroniques telles que la dyslipidémie, l’hypertension, le diabète sucré de type 2, les accidents vasculaires cérébraux, les maladies coronariennes et les décès toutes causes confondues.
L’obésité a également été associée de manière causale à des cancers impliquant plusieurs organes tels que le sein, les ovaires et l’endomètre. Des études ont proposé des lignes directrices basées sur les inconvénients et les avantages des approches de gestion du poids pour les patients obèses ; cependant, les recommandations de prévention de l’obésité pour les femmes d’âge mûr non obèses n’ont pas été élaborées.
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs de l’équipe WPSI ont élaboré des recommandations pour prévenir l’obésité chez les femmes d’âge moyen sur la base d’un examen systématique de l’efficacité et de l’équilibre des avantages et des inconvénients des interventions visant à éviter l’obésité chez les femmes d’âge moyen.
L’examen systématique comprenait des essais contrôlés randomisés (ECR, n = 7) comprenant 51 638 femmes avec des valeurs d’IMC allant de la normale à la catégorie en surpoids. Les essais comprenaient des interventions comportementales et de conseil pour prévenir l’obésité chez les femmes âgées de 40 à 60 ans, la prévalence de l’obésité dans le groupe d’âge, les méfaits établis de l’obésité et les méfaits minimaux anticipés du conseil.
Les études incluses ont comparé les femmes qui ont reçu des stratégies comportementales pour prévenir la prise de poids à celles qui n’ont reçu aucune intervention ou une intervention minimale. Les études qui incluaient des hommes ou des femmes souffrant d’insuffisance pondérale, enceintes ou post-partum ont été exclues de l’analyse. L’équipe WPSI a utilisé une chaîne indirecte de preuves pour élaborer les recommandations.
Résultats
Sur sept ECR, quatre des femmes ont trouvé une perte de poids statistiquement significative de 0,9 à 2,5 kg en faveur d’interventions de conseil d’intensité modérée à élevée par rapport aux interventions de contrôle. Cependant, une étude de conseil et deux études d’intervention d’exercice n’ont pas montré de différences. Sur deux ECR, une étude a rapporté une amélioration des mesures de la qualité de vie (QoL).
Seules deux études ont décrit les effets négatifs des interventions d’exercice ou de conseil. Les mesures de stress ou de dépression n’étaient pas élevées avec les conseils comportementaux dans une étude. Les pourcentages autodéclarés de chutes (37 % contre 29 %) et de blessures (19 % contre 14 %) étaient plus élevés avec des conseils en matière d’exercice dans une étude portant sur des femmes précédemment inactives.
Les résultats de l’essai ont indiqué des changements de poids favorables et statistiquement significatifs par rapport aux témoins dans quatre (sur cinq) ECR de conseil comportemental (différences moyennes de poids comprises entre -0,9 kg et -2,5 kg pour les groupes d’intervention par rapport aux témoins) mais pas dans deux ECR d’exercice . Peu de méfaits du counseling et des interventions comportementales ont été signalés. Les différences dans les mesures de la qualité de vie n’étaient pas concluantes dans deux ECR. Les preuves issues des ECR inclus étaient de qualité modérée pour l’efficacité des interventions de gestion du poids et de faible qualité pour les dommages associés.
Le WPSI a recommandé des évaluations de l’exercice physique et du régime alimentaire, avec des conseils adaptés à chaque individu pour l’exercice physique et une alimentation saine pour les patients en surpoids avec des valeurs d’IMC élevées et les patients physiquement inactifs consommant des repas malsains. Le WPSI a mentionné que le conseil peut être effectué lors des bilans de santé et que des interventions de plus haute intensité, y compris des références appropriées, pourraient être utilisées pour améliorer les résultats en matière de poids.
En outre, les facteurs susceptibles d’affecter les résultats de santé tels que les traumatismes, le statut socio-économique et le stress chronique doivent être pris en compte pour le conseil. Les efforts de conseil doivent également tenir compte des considérations culturelles sur l’image corporelle, la stigmatisation liée au poids, la variabilité de la composition corporelle individuelle, le temps libre, l’accessibilité de l’espace pour l’exercice physique, la garde des enfants, la disponibilité d’aliments sains et les finances.
L’efficacité des ECR d’interventions comportementales pour la gestion du poids chez les femmes d’âge mûr était limitée et a démontré des effets de faible ampleur. La plupart des ECR comprenaient des évaluations à court terme et, par conséquent, une approche optimale pour la prévention de l’obésité n’a pas pu être établie. Cependant, plusieurs interventions avec une fréquence, une intensité et une durée variables et même une perte de poids modeste (trois à cinq pour cent) ont montré des avantages significatifs pour la santé. Les niveaux de perte de poids rapportés étaient similaires à ceux des essais sous-tendant les recommandations de l’USPSTF (groupe de travail sur les services préventifs des États-Unis).
conclusion
Sur la base des résultats de l’examen systématique et du fardeau croissant de l’obésité chez les femmes d’âge mûr, la WPSI a recommandé que les femmes d’âge mûr ayant un IMC normal ou élevé reçoivent des conseils pour la prévention de l’obésité. Les recommandations sont une extension des recommandations existantes de niveau C de l’USPSTF en élargissant le conseil aux populations adultes non obèses sans facteurs de risque cardiovasculaire à des décisions et des références individualisées pour normaliser une alimentation saine, l’exercice physique et des conseils comportementaux pour toutes les femmes non obèses éligibles dans milieux de soins primaires.
Les conseils comportementaux peuvent empêcher la prise de poids chez les femmes d’âge mûr et entraîner une perte de poids modeste sans aucun préjudice. Cependant, les études futures doivent élucider les approches de gestion du poids les plus efficaces. Les recommandations pourraient améliorer la couverture des services cliniques de santé préventive, guider la pratique clinique et atténuer les problèmes de stigmatisation liée au poids.
