Les troubles hypertensifs de la grossesse (HDP) – conditions d’hypertension artérielle, y compris l’hypertension chronique / gestationnelle et la prééclampsie – ont été fortement liés aux maladies cardiaques plus tard dans la vie, mais, jusqu’à aujourd’hui, peu de recherches ont lié ces troubles à la cognition. Les principales conclusions présentées à l’AAIC 2022 comprennent :
- Les femmes ayant des antécédents de HDP étaient plus susceptibles de développer une démence vasculaire – une baisse des capacités de réflexion causée par des conditions qui bloquent ou réduisent le flux sanguin vers le cerveau – plus tard dans la vie, par rapport aux femmes ayant des grossesses non hypertendues.
- L’expérience de HDP, en particulier d’hypertension artérielle pendant la grossesse, était associée à une pathologie de la substance blanche, un prédicteur d’un déclin cognitif accéléré, 15 ans après la grossesse.
- Les femmes ayant des antécédents de prééclampsie sévère avaient des niveaux significativement plus élevés de bêta-amyloïde, un changement cérébral lié à la maladie d’Alzheimer, tel que mesuré dans le sang, par rapport aux femmes ayant des grossesses non hypertendues.
Affectant près de 1 accouchement à l’hôpital sur 7, la HDP est l’une des principales causes de morbidité et de mortalité chez les personnes qui accouchent et les fœtus dans le monde. Ces conditions affectent les populations noires, latino-américaines, asiatiques / insulaires du Pacifique et amérindiennes à des taux disproportionnellement élevés.
Il s’agit de l’une des premières données longitudinales reliant les troubles hypertensifs de la grossesse à la démence dans une vaste cohorte d’étude. Compte tenu des graves implications à court et à long terme du HDP, la détection et le traitement précoces sont essentiels pour protéger à la fois la femme enceinte et le bébé. »
Claire Sexton, D.Phil., directrice principale des programmes scientifiques et de la sensibilisation à l’Alzheimer’s Association
« Ces données mettent en lumière l’importance des soins prénataux et de la surveillance de la santé à long terme des femmes enceintes », a déclaré Sexton. « Ceux qui ressentent des changements dans leur mémoire et leur cognition devraient en discuter avec leur fournisseur de soins de santé. »
HDP associée à un risque plus élevé de démence vasculaire
Pour explorer l’association entre HDP et la démence tardive, Karen Schliep, Ph.D., MSPH, professeure adjointe en médecine familiale et préventive à l’Université de l’Utah Health, et ses collègues, ont réalisé une étude de cohorte rétrospective auprès de 59 668 femmes qui avaient subi une grossesse.
Les femmes ayant des antécédents de HDP avaient un risque ajusté de démence toutes causes confondues 1,37 fois plus élevé après avoir pris en compte l’âge maternel, l’année d’accouchement et la parité que les femmes ayant des grossesses non hypertensives. Le HDP était associé à un risque 1,64 fois plus élevé de démence vasculaire et à un risque 1,49 fois plus élevé d’autres démences apparentées, mais pas à la maladie d’Alzheimer. L’hypertension gestationnelle et la prééclampsie/éclampsie ont montré des magnitudes similaires en termes de risque de démence vasculaire.
« Nos résultats confirment les découvertes précédentes selon lesquelles la prééclampsie est plus fortement associée à la démence vasculaire par rapport à la maladie d’Alzheimer ou à d’autres types de démence », a déclaré Schliep. « Ils suggèrent en outre que le risque de démence vasculaire peut être tout aussi élevé pour les femmes ayant des antécédents d’hypertension gestationnelle que pour la prééclampsie. »
HDP associée à une pathologie de la substance blanche 15 ans après la grossesse
Étant donné l’association bien établie entre HDP et la santé cérébrovasculaire à long terme, Rowina Hussainali, M.Sc., étudiante au doctorat en épidémiologie et en obstétrique et gynécologie au Erasmus MC Medical Center, Pays-Bas, et ses collègues, visaient à examiner les associations entre HDP et marqueurs de pathologie vasculaire cérébrale 15 ans après la grossesse.
Les chercheurs ont examiné 538 femmes, 445 avec une grossesse non hypertendue et 93 avec HDP, de l’étude Generation R. Les femmes enceintes avec une date d’accouchement prévue entre avril 2002 et janvier 2006 ont été incluses. Quinze ans plus tard, certaines de ces femmes ont subi une imagerie par résonance magnétique pour évaluer les volumes de tissus cérébraux ainsi que d’autres marqueurs pouvant indiquer une pathologie.
Hussainali et son équipe ont découvert que les femmes ayant déjà eu une HDP avaient 38 % de pathologies de la substance blanche en plus (indiquant l’usure du tissu cérébral) par rapport aux femmes ayant déjà eu une grossesse non hypertensive. Cette association était motivée par les femmes souffrant d’hypertension gestationnelle, qui présentaient 48 % de pathologies de la substance blanche en plus par rapport aux femmes ayant déjà eu une grossesse normotendue. Aucune différence n’a été trouvée avec d’autres marqueurs de pathologie cérébrale, tels que les infarctus ou les microhémorragies cérébrales. Le développement d’une hypertension chronique après la grossesse a renforcé ce résultat, en particulier chez les femmes ayant des antécédents d’hypertension gestationnelle.
« Ces données indiquent clairement qu’une histoire de HDP était associée à plus de dommages au cerveau 15 ans après la grossesse – des dommages qui pourraient avoir des impacts durables sur la cognition », a déclaré Hussainali. « Les femmes ayant des antécédents de HDP devraient être évaluées et traitées tôt pour l’hypertension et d’autres facteurs de risque cardiovasculaire. »
Prééclampsie liée à des marqueurs accrus d’inflammation cérébrale
La prééclampsie est un trouble hypertensif sévère de la grossesse qui touche jusqu’à 5 à 8 % des grossesses. Un grand nombre de données indiquent que les femmes ayant des antécédents de prééclampsie ont une accumulation de facteurs de risque pour la santé plus tard dans la vie, y compris les maladies cardiaques. Comme la prééclampsie sévère a été associée aux risques les plus élevés de maladie cérébrovasculaire, Sonja Suvakov, MD, Ph.D., chercheuse postdoctorale et professeure adjointe de médecine à la Mayo Clinic, et son équipe, ont exploré si les vésicules – petites poches remplies de liquide – libérées des cellules cérébrales seraient détectables chez les femmes des années après leurs grossesses affectées.
Les chercheurs ont découvert que les femmes ayant des antécédents de prééclampsie sévère avaient des concentrations significativement plus élevées de vésicules extracellulaires positives pour la bêta-amyloïde, une protéine qui constitue l’une des lésions cérébrales caractéristiques de la maladie d’Alzheimer. Ils ont également constaté une augmentation significative des vésicules extracellulaires positives pour les marqueurs de lésions et d’inflammation de l’endothélium cérébral. De même, les niveaux circulants de bêta-amyloïde ont également augmenté.
« Ces résultats indiquent que les femmes ayant des antécédents de prééclampsie ont des niveaux accrus de marqueurs de lésions neurovasculaires qui peuvent avoir un impact négatif sur leurs capacités cognitives », a déclaré Suvakov. « Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour bien comprendre les risques neurodégénératifs et cognitifs qu’une histoire de troubles hypertensifs confère aux femmes tout au long de la vie. »
