Dans un article récent publié dans Réseau JAMA ouvertdes chercheurs ont comparé l’efficacité de la gestion des médicaments antidépresseurs (MEDS) à la psychothérapie d’activation comportementale (BA) chez les patients hospitalisés admis dans un hôpital pour insuffisance cardiaque (IC) et les patients ambulatoires se présentant dans des cliniques pour un suivi de l’IC, tous deux présentant des symptômes dépressifs.
Ils ont mené un essai contrôlé randomisé (ECR) entre 2018 et 2022, comprenant un suivi d’un an au sein du système de santé Cedars-Sinai en Californie, aux États-Unis.
Étude : Efficacité comparative de la psychothérapie par rapport aux antidépresseurs pour la dépression liée à l’insuffisance cardiaque. Crédit d’image : Nouvelle Afrique/Shutterstock.com
Sommaire
Arrière-plan
L’interaction des mécanismes biologiques et psychosociaux donne lieu à une dépression chez environ 50 % des survivants de l’IC.
En conséquence, les patients atteints d’IC souffrant de dépression ont une qualité de vie liée à la santé (HRQOL) inférieure à celle des patients atteints d’IC sans dépression.
La gravité des symptômes dépressifs du patient augmente également les risques de déclin des fonctions cognitives ou de décès à six mois ; de plus, il s’agit d’un facteur indépendant associé à la mortalité toutes causes confondues.
En conséquence, l’American Heart Association (AHA) recommande le dépistage de la dépression chez les patients atteints d’IC et d’autres maladies cardiaques.
Cependant, il est tout aussi crucial de mettre à disposition des traitements, tels que les antidépresseurs et la psychothérapie, pour les patients diagnostiqués avec une dépression, ce qui n’est souvent pas le cas.
Certains traitements notables fondés sur des données probantes pour la dépression chez les patients atteints d’IC sont la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), par exemple la BA, et les médicaments antidépresseurs, également connus sous le nom de pharmacothérapie.
Cependant, l’accès limité à ces interventions et le manque de preuves pour les cliniciens sur l’intervention à utiliser pour le traitement de la dépression chez les patients atteints d’IC sont quelques-uns des problèmes qui nécessitent une attention particulière.
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont abordé ces défis auxquels sont confrontés les cliniciens, les patients et les soignants et ont comparé l’efficacité de la psychothérapie à celle de la pharmacothérapie pour obtenir des résultats centrés sur le patient dans le cadre d’un ECR.
La cohorte étudiée avait une espérance de vie de plus de six mois après une IC, confirmée par son médecin traitant, et un trouble dépressif, selon la cinquième édition de l’étude. Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5) critères.
L’équipe a assigné au hasard les participants au BA ou au MEDS dans un rapport de 1 : 1. Les thérapeutes BA, les travailleurs sociaux agréés et les gestionnaires de soins MEDS ont suivi une séance d’introduction de 50 minutes pour les participants, suivie de 12 séances hebdomadaires de BA ou MEDS.
Ces séances ont eu lieu mensuellement pendant trois mois, suivies de contacts pendant six mois supplémentaires, si cela était jugé nécessaire.
Ils ont dispensé des séances BA de 50 minutes et MEDS de 15 minutes par appel téléphonique/vidéo, faciles d’accès pour les patients atteints d’IC, permettant de gagner du temps et d’améliorer l’adhésion au programme ; de plus, il a amélioré l’humeur et la HRQOL sans compromettre l’efficacité.
Cet essai avait plusieurs critères de jugement intéressants, la gravité des symptômes dépressifs à six mois, mesurée par le questionnaire de santé du patient à 9 éléments (PHQ-9), étant le critère de jugement principal.
Les critères de jugement secondaires étaient la HRQOL physique/mentale et la HRQOL spécifique à l’IC, mesurées à l’aide du questionnaire abrégé à 12 éléments version 2 (SF-12) et du questionnaire de cardiomyopathie de Kansas City, respectivement.
L’équipe a également surveillé le fardeau des soignants, mesuré à l’aide du questionnaire sur le fardeau des soignants pour l’IC ; en outre, ils ont collecté les visites aux services d’urgence, les réadmissions, les jours d’hospitalisation et la mortalité à trois, six et 12 mois.
Résultats
Sur les 416 patients atteints d’IC inscrits dans cet ECR, 243 étaient des hommes et l’âge médian des participants à l’étude était de 60,71 ans.
Les groupes BA et MEDS comptaient 208 patients dont les scores moyens (SD) PHQ-9 au départ étaient de 14,54 (3,45) et 14,31 (3,60), respectivement.
Même à six mois, leurs scores PHQ-9 n’étaient pas statistiquement différents (7,53 contre 8,09 ; P = 0,88). De plus, les bénéficiaires de BA et de MEDS ont connu une réduction d’environ 50 % de leurs symptômes dépressifs à trois, six et 12 mois.
Sur d’autres mesures, par exemple la HRQOL physique à six mois,
Les bénéficiaires de BA ont montré moins d’améliorations que les bénéficiaires de MEDS (score physique moyen SF-12 : 38,82 contre 37,12 ; P = 0,04).
Ils ont également eu moins de visites aux urgences et ont dû passer moins de jours à l’hôpital à chacun des trois moments, toutes observations statistiquement significatives.
Cependant, il n’y avait pas de différence significative dans les réadmissions à l’hôpital des participants du groupe BA par rapport aux bénéficiaires MEDA.
Les auteurs ont attribué ces différences à un mauvais état de santé général, un facteur de risque fiable associé à la réhospitalisation chez les patients souffrant d’IC et de dépression.
Il convient également de noter que les bénéficiaires du BA sont encouragés à être plus actifs physiquement que les bénéficiaires du MEDS, ce qui aurait probablement contribué à leur tendance à avoir moins de visites aux urgences et de jours d’hospitalisation.
Conclusions
Dans l’ensemble, le présent ECR a confirmé que les deux interventions, BA et MEDS, réduisaient de près de 50 % les symptômes dépressifs chez les patients souffrant d’IC et de dépression.
De plus, les bénéficiaires de BA ont connu une meilleure qualité de vie physique, ont effectué moins de visites aux urgences et ont eu moins de jours d’hospitalisation.
Ces données pourraient informer les cliniciens et les soignants qu’ils peuvent choisir à la fois la psychothérapie et la pharmacothérapie pour améliorer les symptômes dépressifs chez les patients atteints d’IC.
