Dans une étude récente publiée dans Réseau JAMA ouvertdes chercheurs ont simulé les taux de mortalité par cancer du sein chez les femmes américaines âgées de 30 à 79 ans entre 1975 et 2019 à l’aide de modèles de simulation développés par le Cancer Intervention and Surveillance Modeling Network (CISNET).
Étude: Analyse de la mortalité par cancer du sein aux États-Unis – 1975 à 2019. Crédit d’image : Gorodenkoff/Shutterstock.com
Arrière-plan
Entre 1975 et 2019, les taux de mortalité par cancer du sein ajustés selon l’âge aux États-Unis ont diminué, passant de 48 à 27 pour 100 000 femmes. Depuis 2000, les résultats pour les patientes atteintes d’un cancer du sein métastatique se sont encore améliorés.
ClinicalTrials.gov a enregistré plus de 2 000 essais cliniques de phase III sur le cancer du sein au cours de cette période, et la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a approuvé 30 médicaments contre le cancer du sein entre 2010 et 2020, dont quatre étaient destinés aux traitements du cancer du sein de stade I-III. et 26 pour le cancer métastatique.
Bien que les progrès dans le traitement et le dépistage du cancer du sein aient probablement conduit à la baisse observée des taux de mortalité par cancer du sein aux États-Unis, ses conséquences restent non quantifiées.
En particulier, l’association entre les changements dans le traitement du cancer du sein métastatique et l’amélioration de la mortalité par cancer du sein reste floue.
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont utilisé les modèles CISNET mis à jour pour estimer les associations entre les traitements du cancer du sein de stade I-III et métastatique et la mammographie de dépistage avec les taux de mortalité par cancer du sein ajustés selon l’âge aux États-Unis entre 1975 et 2019.
Ils ont utilisé quatre modèles de simulation du cancer du sein, chacun avec une approche unique, formulée au moyen d’un cadre analytique, d’une microsimulation ou des deux. Par exemple, le modèle S a utilisé la taille de la tumeur et la progression des stades du cancer pour modéliser la détection du cancer.
Elle a également appliqué les avantages du traitement aux courbes de survie de base en fonction du statut du récepteur aux œstrogènes (ER)/ERBB2, du stade et de l’âge au moment de la détection.
De plus, ces modèles ont simulé la récidive métastatique et la survie post-métastatique, en se concentrant séparément sur les statuts ER/ERBB2, ER+/ERBB2+, ER+/ERBB2−, ER−/ERBB2− et ER−/ERBB2+.
Ils ont évalué les mesures de survie médiane spécifique au cancer du sein, depuis le diagnostic jusqu’à la récidive métastatique et la récidive métastatique jusqu’au décès.
Ces modèles ont utilisé la distribution des courbes de survie de base post-métastases stratifiées par âge et par statut ER/ERBB2 pour évaluer le traitement du cancer du sein métastatique.
Ils ont utilisé les données de 82 252 patientes atteintes d’un cancer du sein, dont 7 740 présentaient une récidive métastatique, extraites de la base de données National Comprehensive Cancer Network Outcomes (NCCNO).
La réduction de mortalité rapportée par le modèle était la différence entre le taux de mortalité estimé ajusté selon l’âge dans un scénario d’intervention et leur absence, divisée par le taux de mortalité en l’absence de toute intervention.
Ces estimations étaient des moyennes des quatre modèles, pondérées de manière égale. Il y avait huit scénarios d’intervention et des modèles simulaient des patients atteints de de novo le stade IV et les maladies métastatiques récurrentes pourraient recevoir des traitements métastatiques.
Ils ont rapporté la proportion relative de la réduction de la mortalité attribuée à chaque intervention ; cette approche était cohérente avec les travaux antérieurs et estimait la proportion relative de la réduction de la mortalité attribuée à chaque intervention.
En d’autres termes, il était à peu près égal à la médiane des autres approches réalisables.
Enfin, l’équipe a comparé les résultats du modèle avec les taux de mortalité par cancer du sein ajustés selon l’âge, rapportés à partir des données des enregistrements de décès dans le registre du programme de surveillance, d’épidémiologie et de résultats finaux (SEER).
Résultats et conclusion
Fin 2019, les simulations du modèle d’étude ont montré une réduction de 58 % de la mortalité par cancer du sein aux États-Unis, dont ~29 %, 47 % et 25 % étaient attribuables au traitement du cancer du sein métastatique et au traitement du cancer du sein de stade I-III. et dépistage par mammographie.
Les auteurs ont également noté la réduction de mortalité la plus élevée dans le cancer du sein ER+/ERBB2+ et la plus faible dans le cancer du sein ER−/ERBB2−.
De plus, les modèles ont simulé des améliorations de la survie après récidive métastatique entre 2000 et 2019, la survie s’améliorant de 2,5 et 0,5 an pour le cancer du sein ER+/ERBB2+ et le cancer du sein ER−/ERBB2−, respectivement. Ces différences montrent une efficacité variable des traitements contre les cancers ER+ et ERBB2+.
Il est également important de noter que même si les estimations de survie peuvent varier en fonction du moment du diagnostic du cancer ou de la récidive, les taux de mortalité restent inchangés.
Cependant, les réductions de la mortalité par cancer du sein à l’échelle de la population peuvent être uniquement associées à de nouveaux traitements, nécessitant leur introduction continue pour maintenir la réduction de la mortalité observée au fil du temps.
Une autre découverte notable de cet essai était que la mammographie de dépistage représentait une proportion plus élevée de réduction de la mortalité par cancer du sein dans le cancer du sein ER−/ERBB2−, alors que le traitement en avait le moins.
Cependant, les cancers diagnostiqués sans dépistage étaient associés à des résultats moins bons que les traitements modernes ne pouvaient pas surmonter.
Dans l’ensemble, le dépistage et les traitements du cancer du sein ont montré des associations avec les taux de mortalité par cancer du sein aux États-Unis.
Par rapport aux interventions de 1975, elles ont réduit la mortalité par cancer du sein aux États-Unis d’environ 58 %. De plus, c’est entre 2000 et 2019 que la survie après récidive métastatique s’est améliorée.
