En 2007, Les Sopranos était une émission télévisée à succès, les jeggings à motifs étaient une tendance de la mode, et le National Asthma Education and Prevention Program (NAEPP) sponsorisé par les National Institutes of Health a publié la deuxième édition des Asthma Management Guidelines.
Beaucoup de choses ont changé depuis 2007, y compris dans le domaine de l’asthme. Le NAEPP a récemment publié la troisième édition des directives de prise en charge de l’asthme pour faire face à ces changements. Cette mise à jour reflète les progrès récents dans notre compréhension des mécanismes de la maladie à l’origine de l’asthme et les meilleures pratiques actuelles pour gérer les symptômes de l’asthme. En tant que telles, les lignes directrices mises à jour sont un outil important, améliorant la capacité des médecins et des patients à contrôler l’asthme et à minimiser l’impact de cette maladie sur leur vie.
Sommaire
Le bilan de l’asthme aux États-Unis
L’asthme est une maladie pulmonaire chronique qui touche environ 5% à 10% de la population américaine. Elle se caractérise par des périodes symptomatiques de respiration sifflante, d’oppression thoracique et d’essoufflement alternant avec des périodes de respiration essentiellement normale. Les épisodes symptomatiques peuvent être extrêmement débilitants, voire mortels – chaque année, environ 3 500 personnes meurent d’asthme, dont beaucoup sont des enfants. À l’instar de nombreuses maladies, les effets de l’asthme sont plus importants chez les patients minoritaires et économiquement défavorisés. Il n’y a pas de remède pour l’asthme, donc la thérapie se concentre sur la prévention et le traitement des poussées de symptômes, appelées exacerbations.
Les nouvelles lignes directrices sur l’asthme mettent à jour les recommandations de traitement
Le principal objectif des lignes directrices mises à jour est le traitement de l’asthme. La plupart des traitements de l’asthme traitent deux causes des symptômes de l’asthme: l’inflammation des voies respiratoires et la constriction des voies respiratoires. L’inflammation des voies respiratoires dans l’asthme est causée par une réponse immunitaire surabondante et / ou inappropriée. Il est généralement traité avec des stéroïdes, qui aident à contrôler l’inflammation ou l’enflure des voies respiratoires au fil du temps.
La constriction des voies respiratoires est contrôlée par les nerfs des voies respiratoires. Il existe deux principaux types de nerfs des voies respiratoires, sympathiques et cholinergiques. Le réseau nerveux sympathique, en particulier les récepteurs nerveux bêta-2, est la cible neurale la plus fréquente dans le traitement de l’asthme. Les médicaments qui activent les récepteurs nerveux bêta-2 sont appelés agonistes bêta et. ils sont généralement administrés sous forme de médicaments inhalés. Les bêta-agonistes sont des bronchodilatateurs; ils détendent les muscles des voies respiratoires, permettant aux voies respiratoires resserrées de se rouvrir. Il existe deux types de base de bêta-agonistes utilisés dans l’asthme: les médicaments à début d’action rapide et de courte durée (SABA), qui sont utilisés pour le soulagement immédiat des symptômes; et les médicaments à durée d’action plus longue et (généralement) à action retardée (BALA), qui sont utilisés pour le traitement d’entretien.
Auparavant, les patients asthmatiques nécessitant un entretien quotidien, ou une thérapie de contrôle, utilisaient des inhalateurs stéroïdes et bêta-agonistes séparés pour gérer l’inflammation et la constriction des voies respiratoires. Les LABA sont privilégiés pour le traitement d’entretien en raison de leur durée d’action plus longue. Mais pour les patients utilisant déjà un stéroïde et un LABA pour le traitement d’entretien, utiliser un SABA pour les symptômes de rupture signifiait avoir un deuxième (si le traitement d’entretien utilisait une combinaison stéroïde / inhalateur LABA) ou un troisième (si des inhalateurs stéroïdes et LABA séparés sont utilisés pour entretien) inhalateur de secours. Cette approche est lourde et perturbatrice pour les patients.
La mise à jour fournit des conseils sur l’utilisation d’un nouveau type d’inhalateur qui associe un stéroïde à un LABA à la fois en tant que contrôleur et médicament de secours. L’utilisation d’un inhalateur à la fois pour le traitement d’entretien et de sauvetage est une approche plus efficace que celle qui utilise plusieurs inhalateurs. Premièrement, il est plus facile d’utiliser correctement un inhalateur que de prendre plusieurs doses de plusieurs inhalateurs. Deuxièmement, l’utilisation d’un inhalateur combiné pour le traitement de secours procure à la fois un soulagement immédiat des symptômes et augmente la dose de stéroïdes. Ainsi, cette approche augmente la quantité de médicaments anti-constriction et anti-inflammatoire.
Cependant, tous les inhalateurs combinés ne conviennent pas à cette approche. Pour être utilisé à la fois pour la maintenance et le sauvetage, le LABA doit avoir un effet rapide. Un BALA, le formotérol, a un début d’action rapide, et les directives décrivent quelle thérapie combinée est efficace à la fois en tant que traitement de contrôle et de secours, et comment l’intégrer dans le traitement de l’asthme.
Des preuves récentes ont montré que les nerfs cholinergiques jouent également un rôle important dans la régulation de la taille des voies respiratoires dans l’asthme. Les lignes directrices mises à jour intègrent ces résultats pour inclure des recommandations sur l’utilisation de thérapies anti-cholinergiques à action prolongée (LAMA), telles que le tiotropium (Spiriva HandiHaler) ou l’umeclidinium (Incruse Ellipta), pour traiter l’asthme.
Une nouvelle approche thérapeutique cible des cellules inflammatoires spécifiques
Les études les plus récentes sur l’asthme se sont concentrées sur l’identification de sous-groupes de patients asthmatiques sur la base de schémas d’inflammation distincts. Ces études ont conduit au développement de nouvelles thérapies ciblant spécifiquement des types particuliers de cellules inflammatoires et leurs produits. Ces thérapies sont très spécifiques et ne fonctionnent pas pour tous les asthmatiques. Et ils peuvent parfois provoquer des réactions allergiques graves, voire mortelles. Les lignes directrices mises à jour fournissent des conseils généraux sur le moment où cette nouvelle approche peut être intégrée à la stratégie de prise en charge de l’asthme d’un patient. Cependant, comme ce domaine est encore nouveau, cette édition des lignes directrices ne donne pas de recommandations spécifiques concernant ces médicaments.
Les nouvelles directives concernent également l’utilisation sûre des inhibiteurs de leucotriène, le zileuton (Zyflo) et le montelukast (Singulair). Ce sont des thérapies efficaces contre l’asthme, mais elles peuvent parfois entraîner des effets secondaires graves. En particulier, le montélukast a été associé à la dépression. La FDA a récemment ajouté un avertissement concernant cette préoccupation à ce médicament. Les directives décrivent comment il peut être utilisé en toute sécurité.
Les mesures d’oxyde nitrique peuvent être utilisées pour le diagnostic de l’asthme
La mise à jour fournit également des conseils sur l’utilisation de nouvelles techniques pour diagnostiquer l’asthme. L’activité des cellules provoquant une inflammation des voies respiratoires des personnes asthmatiques se traduit par un sous-produit, appelé oxyde nitrique, qui est expiré lorsque la personne respire. Des mesures fiables de l’oxyde nitrique expiré sont devenues largement disponibles, et les nouvelles directives sur l’asthme expliquent comment incorporer ces mesures dans le diagnostic de l’asthme.
