Une étude utilisant l’intelligence artificielle pour analyser les radiographies de milliers de patients après une arthroplastie de la hanche redéfinit la « zone de sécurité » acétabulaire pour aider à éviter le risque de luxation, rapporte le Journal de chirurgie osseuse et articulaire. La revue est publiée dans le portfolio Lippincott en partenariat avec Wolters Kluwer.
Deux angles clés – l’antéversion et l’inclinaison – ont été historiquement mesurés pour évaluer le risque de luxation après une arthroplastie totale de la hanche (PTH), définissant une « zone de sécurité » acétabulaire pour la pose d’implants. Contrairement aux conclusions d’une étude influente d’il y a 40 ans, la zone de sécurité acétabulaire est probablement différente de celle précédemment rapportée, selon la nouvelle recherche de Mario Hevesi, MD, PhD, Daniel J. Berry, MD, et ses collègues de la Mayo Clinic , Rochester, Minn. Pour les chirurgiens orthopédistes, s’assurer que ces angles sont reproduits avec précision pendant le remplacement de la hanche peut être une étape facile à mettre en œuvre pour aider à réduire le risque de luxation postopératoire.
Une analyse mise à jour propose une nouvelle zone de sécurité pour réduire le risque de luxation de la PTH
La pose d’implants dans la zone de sécurité acétabulaire est associée à un risque réduit de luxation postopératoire de la hanche, qui est l’une des complications les plus courantes après une PTH et a un impact potentiel élevé sur la qualité de vie des patients. L’acétabulum est la cavité de l’articulation de la hanche dans laquelle s’insère la boule au sommet de l’os de la cuisse (la tête fémorale). Un article historique de 1978 publié dans JBJS défini les angles « idéaux » pour la pose des implants de hanche afin de créer une « zone de sécurité » et de réduire le risque de luxation.
Bien qu’innovante en son temps, cette étude présentait des limites importantes, notamment le fait qu’elle reposait sur seulement 300 PTH réalisées par cinq chirurgiens. Des recherches ultérieures ont montré que de nombreuses PTH qui se disloquent ont des mesures dans la soi-disant zone de sécurité historique. Pendant ce temps, de nombreuses avancées dans les techniques chirurgicales ont été réalisées au fil des décennies, notamment la réparation capsulaire et des tissus mous ainsi que la popularisation de l’approche antérieure directe.
Pour établir une zone de sécurité plus à jour et scientifiquement rigoureuse, les Drs. Hevesi, Berry et leurs collègues ont analysé les radiographies de 9 907 procédures de PTH primaires chez 8 081 patients. Les procédures ont été réalisées par 35 chirurgiens orthopédistes différents à la clinique Mayo entre 2000 et 2017. Pour gérer ce grand volume de mesures radiographiques, les chercheurs ont utilisé une approche de réseau de neurones d’intelligence artificielle préalablement validée et très précise.
La luxation est survenue dans trois pour cent des cas en moyenne deux ans après l’opération. L’analyse des radiographies a montré des résultats cliniquement importants pour les deux angles utilisés pour mesurer la position de la cupule acétabulaire et établir la zone de sécurité – antéversion et inclinaison. L’angle d’antéversion acétabulaire moyen était de 32 degrés chez les patients qui n’avaient pas de luxation, ce qui était significativement plus élevé que l’angle d’antéversion « idéal » de 15 degrés proposé par l’étude précédente de 1978. Les chercheurs ont effectué d’autres analyses pour optimiser la zone de sécurité acétabulaire et ont découvert que le risque de luxation était le plus faible à un angle d’antéversion compris entre 18 et 38 degrés, ce qui était encore une fois nettement supérieur à celui de la plage historique de 5 à 25 degrés.
Pour l’angle d’inclinaison acétabulaire, la zone de sécurité nouvellement estimée était de 27 à 47 degrés – similaire à la plage de 30 à 50 degrés proposée dans l’article de 1978. Lorsque les deux angles étaient considérés ensemble, l’antéversion avait un impact plus important sur le risque de luxation que l’inclinaison, surtout à condition d’obtenir une antéversion satisfaisante.
Alors que l’emplacement des valeurs de la zone de sécurité était similaire pour les hommes et les femmes, l’approche chirurgicale s’est avérée affecter la topologie de la zone de sécurité, les approches de remplacement de la hanche à base antérieure pénalisant dans une moindre mesure les faibles valeurs d’antéversion. Dans l’ensemble, le risque de luxation de la PTH était plus faible pour les hommes, pour les patients avec des têtes fémorales implantées plus grandes (36 millimètres ou plus) et avec l’utilisation de l’approche antérieure directe.
Bien que l’étude ne soit pas la première à soulever des questions sur les mesures historiques des zones de sécurité, elle fournit un nouvel ensemble robuste d’angles de zone de sécurité basés sur près de dix mille patients, reflétant les techniques modernes de PTH et l’expérience chirurgicale.
Ces résultats sont cliniquement pertinents dans la mesure où ils guident le positionnement acétabulaire et, ce faisant, peuvent atténuer le risque de luxation d’une manière facilement mise en œuvre. »
Daniel J. Berry, MD, Clinique Mayo
Ils notent que les techniques de navigation robotique ou chirurgicale actuelles peuvent faciliter un placement plus précis des implants dans la zone de sécurité acétabulaire pendant les procédures de PTH.
