Les résultats ne fournissent pas de réponses concrètes sur la proportion de la prescription inutile d’opioïdes qui a été éliminée. Mais le travail démontre qu’il y a beaucoup plus de nuances dans les changements dans la prescription d’opioïdes que nous ne le pensions auparavant.«
Dr Bradley D Stein, auteur principal de l’étude et médecin chercheur principal, RAND Corporation
Il est largement admis que la prescription excessive de médicaments opioïdes contre la douleur a été un facteur clé dans la création de la crise des opioïdes aux États-Unis, qui a conduit à une dépendance généralisée et tue maintenant plus de 100 000 Américains chaque année.
Des initiatives étatiques, fédérales et privées ont été entreprises pour encourager les médecins et autres prestataires de santé à réduire le nombre d’ordonnances écrites pour les opioïdes pour traiter la douleur. Le nombre de prescriptions d’opioïdes a culminé en 2011.
Les chercheurs de RAND ont examiné les différences dans les ordonnances d’opioïdes remplies dans les pharmacies au cours des périodes de 2008 à 2009 et de 2017 à 2018. Les informations sur les ordonnances provenaient des données de prescription d’IQVIA, qui capturent environ 90 % des ordonnances remplies dans les pharmacies de détail américaines.
Ils ont utilisé l’approvisionnement en jours et la dose quotidienne totale d’opioïdes pour calculer les équivalents en milligrammes de morphine (MME) par habitant pour les ordonnances d’opioïdes exécutées au cours de la période d’étude. Étant donné que les opioïdes sont disponibles sous différentes formes, cette mesure fournit une meilleure évaluation de la quantité totale d’opioïdes consommés par les patients par rapport au seul nombre de pilules délivrées.
L’étude a révélé qu’au cours de la période d’étude, le volume de MME par habitant a le plus diminué dans les comtés métropolitains (plus de 22 %) et dans les comtés avec des taux plus élevés d’overdoses mortelles d’opioïdes (une baisse de 35 %).
Des variations substantielles existaient à la fois au sein des États et entre les États. Dans certains États, le volume de MME par habitant a augmenté dans plusieurs comtés. Dans de nombreux autres États, il y avait des comtés avec à la fois des augmentations et d’autres avec des diminutions substantielles. Les comtés qui ont connu des baisses substantielles du MME par habitant étaient souvent adjacents à des comtés avec des augmentations par habitant.
La plupart des spécialités cliniques ont enregistré des baisses du volume de MME par clinicien en exercice. La plus forte diminution du volume de MME par clinicien en exercice a été observée chez les médecins de premier recours adultes (diminution de 40 %) et les spécialistes de la douleur (diminution de 15 %) – les cliniciens avec le volume de MME par clinicien le plus élevé en 2008-2009.
La plus forte baisse en pourcentage a été observée chez les urgentologues (71 % de baisse) – des cliniciens qui prescrivent probablement des opioïdes principalement aux patients souffrant de douleur aiguë dans les établissements de soins de courte durée.
« Ces résultats suggèrent les effets des efforts des cliniciens et des décideurs politiques pour réduire les opioïdes
la prescription a affecté les populations différemment », a déclaré Stein. « Les efforts futurs visant à améliorer la prescription d’opioïdes cliniquement appropriés pourraient devoir être plus nuancés sur le plan clinique et ciblés pour des populations spécifiques. »
