Dans les quartiers à travers l'Amérique, les femmes sont confrontées à une menace intimidante d'une pratique fédérale qui, bien qu'elle ait été interdite il y a des décennies, continue d'avoir un impact négatif sur leur santé aujourd'hui.
C'est selon les résultats de la nouvelle université de Buffalo Research qui examine comment la redlisation historique – la politique fédérale des années 30 où les quartiers ont reçu des notes de sécurité hypothécaire en fonction de la race, de l'ethnicité, du statut de classe et de l'utilisation des terres – a un impact à la fois les facteurs actuels du cancer du sein et la survie après le diagnostic.
La Federal Housing Administration (FHA) a commencé à redline en 1934, niant les propriétaires potentiels accès à un crédit basé uniquement sur l'endroit où ils vivaient, souvent dans les quartiers urbains qui avaient de grandes populations de résidents noirs. Les quartiers ont été attribués des notes de A à D. marqué sur une carte en vert, «A» des quartiers ont été jugés les meilleurs, tandis que les zones «D» étaient marquées en rouge et considérées comme dangereuses. La pratique a été rendue illégale en 1968.
« Bien qu'il s'agisse d'une politique de ségrégation résidentielle de près d'un siècle, Redlining a toujours des influences sur l'environnement du cancer du sein d'un quartier et la survie d'une femme », explique Sarah M. Lima, auteur principal des deux études, qui obtiendra ceci en mai avec son doctorat en épidémiologie de l'école de santé publique et de santé publique d'UB. L'étude de Lima sur la survie rouge et cancer du sein a été publiée dans Épidémiologie du cancer, biomarqueurs et prévention; L'article sur la redline et le regroupement des facteurs de cancer du sein a été publié en janvier dans la revue Cancer Causes et contrôle.
« La redlining historique est un facteur vraiment intéressant à étudier avec le cancer du sein, car il lie les profils environnementaux de quartier à des facteurs socio-économiques », explique Lima, qui s'est concentrée sur les taux croissants de cancer du sein chez les jeunes femmes tout en travaillant vers sa maîtrise à l'Université Columbia, où elle a également travaillé sur une étude sur le cancer du sein avant de venir à UB.
Lima attribue à ses conseillers UB, Heather Ochs-Balcom, PhD, professeur agrégé, et Tia Palermo, PhD, professeur agrégé de recherche, tous deux au Département d'épidémiologie et de la santé environnementale et des co-auteurs sur les deux articles, et contribuant à identifier le lien entre la redlinération et le cancer du sein.
La propriété et la richesse continuent d'être beaucoup plus faibles dans les quartiers rouges, qui ont également été utilisés comme sites pour construire des autoroutes et des installations industrielles, dit Lima. En conséquence, ces quartiers continuent d'une exposition plus élevée à la pollution et aux déchets toxiques, et moins de parcs et d'arbres.
Redlining a affecté la conception des villes américaines et a déterminé une grande partie des profils environnementaux d'aujourd'hui et des ressources socioéconomiques dans les quartiers – ce qui en fait un type de tempête parfaite pour le cancer du sein. «
Sarah M. Lima, auteur principal
Survie progressivement plus faible par grade rouge
L'étude sur la redlinage et la survie après un diagnostic de cancer du sein a montré que, quel que soit le statut d'assurance maladie d'une femme, les traitements qu'elle a reçus et l'état socioéconomique de son quartier, elle est plus susceptible de mourir dans les cinq ans suivant son diagnostic simplement en fonction de la question de savoir si son quartier était rouges ou non.
En fait, il a montré que la redlining était associée à une survie progressivement plus faible pour chaque grade dans les cas de cancer du sein. L'étude était basée sur près de 61 000 cas de cancer du sein dans l'État de New York de 2008 à 2018.
Parmi les 60 773 cas, seulement 5,6% étaient dans des quartiers classés A, contre 21,7% pour B, 42,5% en C et 30,1% dans les quartiers D. Les cas de cancer du sein dans les zones B, C et D présentaient un risque de décès de 1,29, 1,37 et 1,64 fois par rapport aux cas dans les zones.
En outre, l'étude a révélé que les notes de redlining plus pires avaient une prévalence plus élevée de facteurs pronostiques pires, notamment un cancer de stade ou métastatique à distance et des formes plus agressives de cancer du sein comme les tumeurs des récepteurs hormonaux négatifs et le cancer du sein triple négatif.
« Ces résultats nous indiquent que les différences de survie par la redlining historique ne sont pas seulement dues à des différences dans les ressources des personnes qui y vivent, mais qu'il y a quelque chose dans les quartiers eux-mêmes qui ont un effet », explique Lima, qui encourage les femmes qui vivent dans des zones historiquement rouges pour s'assurer qu'elles sont à jour sur les dépistages du cancer du sein.
L'étude a été menée en collaboration avec les épidémiologistes du Département du cancer de la santé de l'État de New York Tabassum INSAF, PhD, et Furrina Lee, PhD, qui a fourni des conseils avec les données du registre du cancer de l'État.
« Ce projet démontre le pouvoir des données de surveillance du cancer basés sur la population et comment il peut être utilisé pour comprendre comment les facteurs liés aux lieux dans lesquels nous vivons et le travail peuvent influencer la survie du cancer », explique l'INSAF, qui est directeur du Département d'État du Bureau du cancer de l'épidémiologie et du directeur scientifique du New York State Cancer Registry. « Grâce à notre registre du cancer de l'État de New York, le Département de la santé de l'État de New York est fier de s'associer à l'université de Buffalo pour contribuer à notre compréhension des disparités du cancer. »
Les co-auteurs UB supplémentaires sont Lili tian, professeur de biostatistique; Henry-Louis Taylor Jr., professeur au Département de planification urbaine et régionale; et Deborah O. Erwin, professeur de recherche d'épidémiologie et de santé environnementale et professeur d'oncologie au Roswell Park Comprehensive Cancer Center.
Différences entre les régions
L'article examinant le regroupement du risque de cancer du sein et des facteurs de survie complète les recherches de survie en expliquant comment les quartiers peuvent influencer la survie du cancer du sein.
Cette étude a examiné 12 894 quartiers aux États-Unis, dont 74% étaient historiquement rouges. Les chercheurs ont constaté que les facteurs de cancer du sein à haut risque étaient plus fréquents dans les quartiers rouges que non rodés, à l'exception de la consommation excessive d'alcool, qui était plus importante parmi les communautés non redoutées.
Alors que les zones historiquement rouges avaient une moyenne de 5,41 facteurs de cancer du sein à des niveaux à haut risque, les quartiers non redoutés étaient en moyenne de 3,55. Les études secondaires, le manque d'assurance maladie et l'inactivité physique étaient le plus fortement corrélées au statut de redlining historique. Les efforts pour améliorer l'éducation, les revenus, les modes de vie sains et la mammographie dans les zones rouges pourraient aider à stimuler la survie, dit Lima.
Fait intéressant, cette étude a révélé des différences entre les régions américaines (Nord-Est, Sud, Midwest et Ouest) et serait le premier à évaluer la redlisation historique avec la distribution géographique des facteurs de cancer du sein établis.
L'identification des différences géographiques pourrait être utilisée pour aider les services de santé dans ces domaines à réfléchir à des interventions utiles pour inverser les facteurs qui contribuent à un risque plus élevé de cancer du sein, dit Lima. Par exemple, les disparités découvertes dans la région sud suggèrent que les praticiens de la santé devraient se concentrer sur la réduction de l'obésité et le tabagisme et l'amélioration de l'activité physique, en particulier pour les résidents des communautés rouges.
En Occident, cependant, l'augmentation de la mammographie et l'accès aux soins médicaux de routine serait plus bénéfique.
En plus de Taylor et Tian, Jared Aldstadt, professeur agrégé au Département de géographie, est également co-auteur UB sur cet article.
Dans l'ensemble, Lima dit: « Nos résultats suggèrent que Redlining détermine l'environnement d'une personne et l'accès aux ressources de santé, ce qui, à son tour, affecte sa santé. Bien que Redlining ait été interdit il y a longtemps, cela ne signifie pas que les voies qu'il a aidé à établir est partie. »
