Les glucocorticoïdes constituent un pilier du traitement du lupus érythémateux disséminé (LED). Mais en raison des effets indésirables à long terme, la réduction de la dose devient un élément crucial des objectifs de gestion du traitement jusqu'à la cible. Cependant, les données concernant la dose cible optimale sont contradictoires. Les recommandations de l'EULAR – l'Alliance européenne des associations de rhumatologie – conseillent une dose de glucocorticoïdes ne dépassant pas 5 mg/jour. Cependant, le seuil dans la définition validée de l’état de faible activité pathologique du lupus (LLDAS) n’est pas supérieur à 7,5 mg/jour. Il n’est pas non plus clair s’il est sûr et réalisable d’arrêter les glucocorticoïdes après avoir obtenu une rémission.
Lors d'une session sur le diagnostic et la gestion des maladies complexes lors du congrès EULAR 2024 à Vienne, deux résumés ont abordé cette question.
Tout d'abord, Filippo Vesentini a présenté le risque de poussée avec les glucocorticoïdes par rapport à l'entretien à faible dose – sur la base d'une analyse rétrospective de données collectées de manière prospective auprès de personnes atteintes de LED. La rémission sans poussée et les facteurs prédictifs de celle-ci ont été évalués respectivement chez les patients en rémission sous et sans glucocorticoïdes.
Au cours du suivi, 484 patients ont obtenu une rémission au moins une fois au cours du suivi – 360 patients ont arrêté ces glucocorticoïdes, tandis que 124 sont restés à une dose de 5 mg par jour ou moins. Il y a eu ensuite 85 poussées sur une période moyenne de 87 mois. Parmi ceux-ci, 48 concernaient ceux qui avaient arrêté les glucocorticoïdes et 37 ceux qui restaient sous une faible dose, ce qui équivaut à un taux de poussée annuel de 8,5 et 1,65 poussées pour 100 patients/an respectivement. La durée de la maladie et les anticorps anti-U1RNP étaient respectivement des prédicteurs positifs et négatifs d’une rémission sans poussée. Le groupe conclut que l'arrêt des glucocorticoïdes après une diminution appropriée est sûr et associé à un faible risque de poussée.
Une deuxième présentation d'Eric Morand a exploré si l'abaissement du plafond de glucocorticoïdes dans la définition du LLDAS – pour être conforme aux recommandations EULAR de 5 mg – (LLDAS-5) était associé à une meilleure protection contre les poussées, à l'accumulation de lésions organiques irréversibles et à la mortalité lorsque par rapport à la définition originale de 7,5 mg (LLDAS-7,5).
Les données ont été analysées à partir d’une cohorte longitudinale de LED de 2 213 patients. Parmi eux, 2,1 % sont décédés, 29 % ont subi des lésions organiques et 67 % ont subi des poussées. Le LLDAS-7,5 a été atteint par 87 % des patients dans 47 % des visites, tandis que 83 % des patients ont atteint le LLDAS-5 dans 42 % des visites, avec un chevauchement considérable et prévu. L'ampleur de la protection fournie par l'obtention du LLDAS contre la mortalité, l'accumulation irréversible de lésions organiques ou les poussées était similaire avec les deux seuils de dose de glucocorticoïdes.
Ces résultats soutiennent l'idée selon laquelle, même si la réduction de la dose de glucocorticoïdes reste un objectif clé de la prise en charge des personnes atteintes de LED, il n'existe aucune preuve en faveur de la révision du seuil de dose de la définition du LLDAS et que, par conséquent, la définition validée devrait continuer à être utilisée dans les deux études cliniques. et les soins quotidiens aux patients.
