À mesure que la population vieillit, l’arthroplastie totale de la hanche (PTH) devient une intervention chirurgicale de plus en plus courante. Les experts estiment qu’environ un million de PTH sont réalisées chaque année dans le monde. L’intervention chirurgicale change souvent la vie, car elle peut restaurer complètement la fonction de l’articulation de la hanche, réduire la douleur et permettre aux patients de marcher et de supporter à nouveau leur poids. Cependant, comme pour toute intervention chirurgicale majeure, la procédure n’est pas sans risques, en particulier pour les personnes âgées souffrant d’autres problèmes de santé.
Une complication importante après une PTH est une fracture fémorale, une fracture de l'os de la cuisse près de l'articulation artificielle de la hanche. Il s’agit actuellement de la principale cause de réintervention ou de révision chirurgicale après PTH. Près de la moitié de ces fractures sont survenues précocement, généralement dans les 90 jours suivant l’intervention chirurgicale. Même si les chirurgiens ont un contrôle limité sur des facteurs tels que l'âge, l'état de santé et le mode de vie de leurs patients, une décision cruciale sur laquelle ils peuvent influencer est la conception de l'implant artificiel de hanche à utiliser. Mais quel type d’implant de hanche est le meilleur pour prévenir les fractures fémorales précoces ?
Dans cette perspective, une équipe de recherche dirigée par le professeur adjoint Rui Hirasawa de la faculté de médecine de l'université de Chiba, au Japon, a mené une étude rétrospective comparant les deux types de tiges fémorales les plus largement utilisés dans les PTH. Leurs travaux, publiés dans le volume 107 du Journal des os et des articulations le 1er octobre 2025, a été co-écrit par le Dr Kazuhiro Oinuma, directeur exécutif de l'hôpital orthopédique de Funabashi, et le Dr Yoko Miura, directeur du centre de reconstruction articulaire de l'hôpital orthopédique de Funabashi, ainsi que par le maître de conférences Shigeo Hagiwara, le professeur agrégé Junichi Nakamura et le professeur Seiji Ohtori de l'université de Chiba.
Les deux types de tiges fémorales comparées étaient des tiges à collier entièrement recouvertes d'hydroxyapatite (HA) et des tiges à coin plat et conique. Le premier type comporte un anneau ou « collier » stabilisateur au sommet de l'implant qui repose sur l'os du patient, et un revêtement spécialisé appelé HA, conçu pour favoriser la croissance osseuse directement sur l'implant pour un ajustement sécurisé. Pendant ce temps, les tiges plates et effilées dépendent uniquement de leur forme en coin et de leur ajustement serré dans le canal osseux du fémur pour obtenir une stabilité initiale ; ils n'ont pas de collier stabilisateur ni de revêtement HA. « Sur la base de nos impressions cliniques et des rapports de la littérature indiquant une incidence plus faible de fractures fémorales post-THR avec des tiges à collier entièrement recouvertes d'HA, nous avons été inspirés pour déterminer si ces tiges pourraient effectivement réduire le risque de ces fractures.« , explique le Dr Hirasawa.
Les chercheurs ont rassemblé des données sur 4 511 procédures de PTH réalisées par un seul chirurgien dans un seul centre médical de 2009 à 2023. Ici, l’équipe a utilisé une technique statistique avancée appelée correspondance de score de propension pour produire deux groupes de patients hautement comparables pour une meilleure analyse. Ils ont finalement comparé 1 804 cas où des tiges à collier revêtues d'HA ont été utilisées dans 1 804 cas où des tiges à coin plat et effilé ont été utilisées, en fonction de facteurs tels que l'âge, le sexe, l'indice de masse corporelle et des conditions telles que l'arthrose. Cette approche a permis de minimiser l’impact des variables confondantes.
Les résultats ont révélé que les fractures fémorales post-THR précoces étaient significativement moins fréquentes chez les patients porteurs de tiges fémorales à collier recouvert d'HA : seuls deux cas de fracture ont été enregistrés dans ce groupe contre 13 chez ceux porteurs de tiges coniques plates. Par conséquent, les chercheurs ont étudié chaque fracture en détail sur la base des données cliniques disponibles.
Notamment, même si l'utilisation de tiges fémorales à collier et revêtement HA était associée à moins de fractures fémorales postopératoires précoces, l'étude a également révélé que l'incidence des fractures fémorales peropératoires était plus élevée dans ce groupe que dans le cas des tiges à coin plat et conique. Cela souligne l'importance de recherches plus approfondies pour optimiser les techniques chirurgicales et la sélection des patients lors de l'utilisation de tiges à collier revêtues d'HA, afin de minimiser les complications peropératoires.
Dans l’ensemble, les résultats de cette étude suggèrent que les tiges à collier revêtues d’HA pourraient présenter des avantages inhérents par rapport aux tiges à coin plat et conique, que les chirurgiens devraient prendre en compte lorsqu’ils décident du type de prothèse de hanche à utiliser ou à recommander. « Nos résultats ont le potentiel d'améliorer directement la sécurité des patients et les résultats chirurgicaux en matière de PTH en aidant les chirurgiens à faire des sélections d'implants plus éclairées, ce qui entraîne moins de complications graves, une récupération fonctionnelle plus rapide et une réduction du besoin de réintervention.« , remarque le Dr Hirasawa. « À long terme, cette recherche pourrait établir une nouvelle norme mondiale pour la sélection des tiges fémorales en cas d'arthroplastie de la hanche.«
