La gestion efficace des conditions chroniques comme le diabète et l'hypertension peuvent considérablement améliorer la qualité de vie, réduire les complications et étendre la longévité aux personnes âgées. Cependant, lorsque le traitement devient trop agressif, il peut faire plus de mal que de bien. Chaque jour, des milliers de personnes âgées vulnérables aux États-Unis sont blessées par une gestion intensive de ces conditions – entraînant une glycémie dangereusement basse ou une pression artérielle, des visites d'urgence, des hospitalisations, un handicap ou même la mort. Ces dommages sont évitables et découlent souvent de soins médicaux bien intentionnés mais excessifs.
Malgré des directives claires favorisant des soins prudents et individualisés – en particulier pour les personnes âgées fragiles et les résidents des maisons de soins infirmiers – ces complications restent alarmantes.
Joseph G. Oanslander, MD, professeur de médecine gériatrique à la Charles E. Schmidt College of Medicine, à l'Université de Floride Atlantique, et son collaborateur, a publié un article dans le document dans le Journal de l'American Geriatrics Society Appeler un changement urgent dans la façon dont les prestataires de soins de santé sont soutenus et tenus responsables. Ils soutiennent que les médecins, les infirmières praticiennes et les assistants médicaux prescrivant le diabète et les médicaments par l'hypertension devraient être activement encouragés – pas simplement attendus – pour éviter le surestatation grâce à des mesures de qualité soigneusement conçues.
Ces complications évitables, y compris la glycémie et la pression artérielle dangereusement basse, résultent souvent de soins médicaux bien intentionnés qui négligent l'âge, l'état de santé des patients ou l'espérance de vie. Nous avons besoin de meilleures approches qui récompensent les soins personnalisés appropriés. Ces mesures devraient hiérarchiser les soins sûrs, fondés sur des preuves et les cibles rigides qui peuvent nuire. «
Joseph G. Oanslander, MD, auteur principal, professeur de médecine gériatrique au Charles E. Schmidt College of Medicine de l'Université de la Floride
Ouslander et Michael Wasserman, MD, co-auteur et gériatre avec l'Association californienne des soins de longue durée, soulignent que les directives cliniques sont cruciales pour prévenir les dommages liés au traitement comme la faible glycémie et la pression artérielle chez les personnes âgées. Pour le diabète, les grandes organisations telles que l'American Diabetes Association recommandent des cibles de glycémie plus détendues (et des niveaux d'HbA1c plus élevés) pour les personnes âgées ayant une mauvaise santé ou des conditions multiples pour minimiser le risque d'hypoglycémie. Pourtant, de nombreuses personnes âgées vulnérables continuent d'être trop traitées. Les directives de soins de longue durée mises à jour met en garde contre les régimes trop stricts, l'insuline à l'échelle glissante et les médicaments qui augmentent le risque d'hypoglycémie.
Pour l'hypertension artérielle, plusieurs lignes directrices recommandent des cibles modérées (systolique 130-150) même pour les personnes de plus de 80 ans. Cependant, comme la plupart des essais cliniques excluent les résidents de la maison fragile ou infirmier, les chercheurs plaident pour une approche personnalisée qui équilibre soigneusement les risques, les avantages sociaux et les objectifs de chaque patient.
Les chercheurs font référence à l'essai bien connu Sprint, qui a démontré que le contrôle agressif de la pression artérielle peut réduire les risques liés à l'hypertension. Pourtant, l'essai a exclu presque toutes les personnes âgées médicalement vulnérables – telles que celles des maisons de soins infirmiers ou avec le diabète, la démence, les accidents vasculaires cérébraux ou les maladies graves – ce qui signifie que ses résultats peuvent ne pas être applicables aux personnes les plus vulnérables aux dommages causés par un traitement intensif.
Dans leur revue, Oouslander et Wasserman proposent plusieurs recommandations générales et spécifiques pour les stratégies qui, selon eux, ont le potentiel de réduire l'incidence de l'hypoglycémie et de l'hypotension causées par médication et des complications connexes chez les personnes âgées vulnérables.
Parmi leurs recommandations clés:
- Tester les nouveaux traitements: Étudiez les nouveaux médicaments et les technologies qui peuvent être plus sûrs et plus efficaces pour les personnes âgées.
- Prioriser l'amélioration de la qualité: Soutenir les programmes qui améliorent le diabète et les soins d'hypertension dans les cliniques et les maisons de soins infirmiers.
- Utilisez des données pour cibler les risques: Tirez parti des dossiers de santé et des revendications des données pour identifier et traiter les causes d'hypoglycémie et d'hypotension.
- Documenter les plans de soins individualisés: Enregistrez clairement la prise de décision partagée adaptée à la santé des patients, aux préférences et à l'espérance de vie.
- Foster Collaboration interdisciplinaire: Engagez les chercheurs, les décideurs et les cliniciens pour développer des stratégies de sécurité pratiques et abordables.
- Développer de nouvelles mesures de qualité: Suivez les médicaments sur l'utilisation et les événements indésirables, partageant des données pour inciter les soins plus sûrs.
- Effectuer plus de recherches: Prioriser les essais cliniques et les études du monde réel pour trouver les meilleures stratégies pour les personnes âgées vulnérables.
« Pour vraiment protéger les personnes âgées vulnérables contre les dommages évitables, nous devons repenser la façon dont nous gérons les conditions chroniques comme le diabète et l'hypertension », a déclaré Oanslander. « Cela signifie aller au-delà des objectifs unifacitaires sur des plans de traitement personnalisés fondés sur des preuves et personnalisés par la prise de décision partagée, soutenu par la technologie appropriée et soutenu par des politiques hiérarchisantes pour la sécurité des patients sur des mesures rigides. Il ne s'agit pas seulement d'un défi clinique – c'est un impératif moral qui nécessite une collaboration pour développer des résultats plus intelligents, SAFER et plus de risques qui réduisent la plupart des risques. »
