Afin de vraiment décoloniser le domaine de la santé mondiale, il peut être nécessaire pour les institutions du Nord mondial pour pratiquer la «solidarité ruineuse», selon une étude publiée le 21 mai 2025 dans la revue à accès ouvert PLOS Global Public Health Par Daniel Krugman de l'Université Brown, des États-Unis et Alice Bayingana de l'Université de Sydney, en Australie.
Même si la bourse liée à la décolonisation des avancées mondiales de la santé, les institutions mondiales de santé du Nord mondial dominent encore largement le domaine via une structure « de l'argent souple » (financé en remportant à plusieurs reprises des subventions de donateurs). Cette dominance financière renforce à son tour le pouvoir idéologique de ces institutions du Nord dans le domaine mondial de la santé. Ici, Krugman et Bayingana décrivent les structures idéologiques et financières d'une grande école de santé publique aux États-Unis pour mieux comprendre leur maquillage et leur influence.
Les auteurs ont interviewé 30 professeurs d'une école de santé publique (qui reste anonyme pour protéger leur confidentialité). Bien que la plupart des participants aient soutenu l'idée globale de déplacer le pouvoir vers les institutions basées dans le Sud mondial, ils ont exprimé des sentiments contradictoires sur la façon dont ce changement serait opérationnel. Cela était principalement présent dans les discussions axées sur le financement des programmes de santé mondiale et de la recherche, car un éloignement des établissements de financement basés dans des pays à revenu élevé menaçait les propres moyens de subsistance et les possibilités de progrès de carrière. Les systèmes « de l'argent doux » qui alimentent les départements de recherche de la plupart des universités, dans lesquels les chercheurs se disputent des subventions limitées pour financer leurs propres salaires en plus de la recherche menée, renforce le système enraciné actuel. La plupart des professeurs utilisant des subventions pour couvrir leur salaire ont participé à plusieurs projets s'adressant à un salaire complet, un professeur titulaire se décrivant et d'autres chercheurs comme « … cette personne qui sort et chasse des subventions. Si vous les obtenez, vous survivez. Et si vous ne le faites pas, vous ne le faites pas. » De nombreux professeurs ont décrit cette situation comme distrayant de l'objectif d'impact sur les pays partenaires avec lesquels ils ont travaillé et provoquant l'épuisement professionnel. D'autres ont noté comment lorsque les donateurs de subventions ont changé de priorités dans les pays qu'ils étaient prêts à soutenir, cela les a forcés à fermer des projets ou à laisser tomber les partenaires à long terme en raison d'un manque de financement. Cependant, lors de la discussion avec l'hypothétiquement de cette structure de subventions de soft power et de déplacer le financement directement vers le Sud mondial, la plupart des participants ont également exprimé l'anxiété quant à l'impact négatif de leurs propres moyens de subsistance.
Krugman et Bayingana suggèrent que la transformation du domaine mondial de la santé à réussir, les chercheurs et les institutions du Nord doivent être disposés à accepter la possibilité de perdre des ressources institutionnelles et personnelles substantielles («solidarité ruineuse»), en particulier maintenant lorsque le financement scientifique aux États-Unis est en cours de réduction.
Les auteurs ajoutent: « Notre étude anthropologique et linguistique qualitative révèle comment les inégalités de la recherche mondiale en santé publique sont reproduites par les structures financières «de l'argent doux» communs dans les écoles nord-américaines de santé publique. Grâce à nos entretiens avec les professeurs mondiaux de la santé dans l'une de ces meilleures institutions, nous avons constaté comment devoir chasser et obtenir des subventions extérieures leur provoque non seulement un stress élevé et une consternation que leurs recherches ont moins d'impact qu'elle ne devrait, mais bloque également les changements qu'ils veulent voir. Étant donné que les universités américaines ont besoin des frais généraux de subventions en argent souple pour rester financièrement à flot, l'incitation à redistribuer véritablement le pouvoir et les opportunités pour les partenaires du Sud mondial est contraire à leur résultat net. Dans les conversations sur la décolonisation de la santé mondiale qui se sont développées au cours de la dernière décennie, les systèmes matériels, pas seulement la puissance symbolique, doivent être centrés. Sans réelle action de la part des acteurs de la santé mondiale du nord de l'élite pour exiger que leurs institutions restructurent leur système financier – un acte qui pourrait nuire à leurs emplois et à leurs moyens de subsistance – la puissance se reproduira obstinément par la domination continue de la victoire de l'accession du Nord pour financer leur travail et leurs institutions. »
