Le bien-être de la mère et du nourrisson a été considérablement affecté en raison de la pandémie de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19). L’infection par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) pendant la grossesse a été liée à un risque accru d’accouchement prématuré. En revanche, une réduction des naissances prématurées a été signalée lors des confinements communautaires chez les mères non infectées. Cependant, les études évaluant l’impact que cela a sur les résultats néonatals font défaut, et les études précédentes qui examinent cette question proviennent de pays avec des taux de transmission communautaire de COVID-19 relativement élevés.
Melbourne, Australie, a été soumise à l’une des mesures d’atténuation de la transmission communautaire les plus strictes au monde pendant une période de verrouillage de deux semaines en 2020. Les mesures de verrouillage strictes relatives aux faibles taux de transmission communautaire offrent un cadre unique pour examiner les effets du verrouillage.
Il a été suggéré qu’un manque d’exposition aux agents pathogènes infectieux est directement corrélé à une réduction des naissances prématurées pendant le verrouillage. Une équipe de chercheurs d’instituts australiens a examiné les conséquences des blocages à l’échelle de la communauté sur les résultats néonatals des nourrissons prématurés, en se concentrant secondairement sur les taux sous-jacents d’inflammation systémique chez les nourrissons et les mères au moment de la naissance.
Une version pré-imprimée de cette étude, qui doit encore faire l’objet d’un examen par les pairs, est disponible sur le site medRxiv* serveur de préimpression.
Sommaire
Quelle était la méthodologie de recherche?
Les auteurs ont mené une étude de cohorte rétrospective à Monash Health, le plus grand service de santé publique de Melbourne, facilitant plus de 1 000 naissances par an. Les nourrissons prématurés (>20 semaines et <37 semaines de gestation) nés de mères dont la date de conception est comprise entre le 1er novembre 2019 et le 29 février 2020, qui auraient été enceintes entre 3 et 19 semaines au début du confinement (groupe exposé), ont été comparés aux nourrissons prématurés conçu au cours de la même période un an auparavant (groupe témoin).
Les auteurs se concentrent sur un composite de décès ou de morbidité significative pour cette étude, qui comprenait une maladie pulmonaire chronique (CLD), une entérocolite nécrosante (NEC), une hémorragie intraventriculaire sévère (IVH), une rétinopathie du prématuré (ROP) ou une septicémie à culture positive. Les critères de jugement secondaires étudiés par les auteurs étaient les taux de complications individuelles prématurées et les différences de marqueurs inflammatoires entre les cohortes.
Qu’ont trouvé les auteurs ?
Dans le groupe exposé, il y avait 295/3187 (9,3 %) nouveau-nés vivants nés à moins de 37 semaines, par rapport au groupe témoin, qui comptait 347/3229 (10,7 %) nouveau-nés vivants. L’âge gestationnel médian pour le groupe exposé était de 35+4 semaines contre 35+0 semaines dans le groupe témoin. Dans le groupe exposé, le résultat principal s’est produit chez 36 (12,2 %) des nourrissons de moins de 37 semaines, comparativement à 46 (13,3 %) des nourrissons de moins de 37 semaines dans le groupe témoin.
Lorsque l’unité d’analyse était considérée comme la mère, le résultat principal dû à la prématurité s’est produit chez 36/3187 (1,1 %) dans le groupe exposé et 46/3229 (1,4 %) dans le groupe témoin de nouveau-nés vivants nés avant 37 semaines. Les critères de jugement secondaires ont montré une réduction significative de la jaunisse, des besoins en pression positive continue (CPAP), de l’hypoglycémie, de l’admission en unité de soins intensifs néonatals > 48 heures et de la durée médiane de séjour en unité de soins intensifs néonatals dans le groupe exposé (tableau 1).
Comparaison des issues néonatales (nouveau-nés vivants < 37 semaines de gestation)
Implications
Bien que les auteurs aient signalé une réduction de 15 % des naissances prématurées à moins de 37 semaines de gestation au sein du groupe de confinement, leurs résultats n’ont montré aucune différence significative dans le résultat néonatal primaire composite chez les nourrissons prématurés. Parmi les nouveau-nés prématurés du groupe exposé, il y a eu une réduction de 34 % de l’ictère néonatal, une réduction de 41 % des besoins en PPC, une réduction de 33 % des besoins en soins intensifs néonatals et une réduction de 45 % des hypoglycémies. Ces réductions des complications courantes observées chez les nourrissons pourraient refléter le poids de naissance significativement plus élevé observé dans le groupe exposé par rapport au groupe non exposé.
Comparés aux nourrissons nés de mères gravement touchées par le COVID-19, les résultats de cette étude sont presque exactement le contraire. Les nourrissons de mères touchées par COVID-19 ont affiché une augmentation des visites aux unités de soins intensifs néonatals, de la jaunisse et de la détresse respiratoire. Cela met en évidence que les résultats de cette étude pourraient être dus à l’impact du verrouillage communautaire seul sans taux d’infection élevés au COVID-19.
*Avis important
medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, orienter la pratique clinique/le comportement lié à la santé, ou traités comme des informations établies.
