Dans une étude récente publiée dans Rapports scientifiques, un groupe de chercheurs a évalué l’efficacité de la technologie d’anastomose magnétique (MAT) pour réduire la durée de l’anastomose vasculaire et améliorer les résultats de la transplantation hépatique orthotopique de porc (OLT).
Étude: Transplantation hépatique par anastomose magnétique chez le porc. Crédit d’image : mi_viri/Shutterstock.com
Sommaire
Arrière-plan
La transplantation hépatique est un traitement crucial pour les maladies hépatiques terminales, la durée de la phase anhépatique étant un facteur important affectant le pronostic des receveurs.
Une période anhépatique prolongée, associée à des périodes d’ischémie chaude plus longues et à des troubles du flux sanguin, augmente le risque de plusieurs complications, telles qu’un dysfonctionnement de l’allogreffe et une insuffisance rénale. Bien qu’efficaces, les techniques traditionnelles d’anastomose vasculaire cousues à la main prennent du temps et contribuent à prolonger la phase anhépatique.
MAT présente une méthode de revascularisation pratique et rapide, réduisant potentiellement ces risques. Malgré ses applications prometteuses dans les modèles animaux, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour affiner cette technologie en vue d’une utilisation clinique dans les transplantations hépatiques humaines, notamment pour comprendre ses effets à long terme et sa biocompatibilité.
À propos de l’étude
L’étude a utilisé un nouveau dispositif magnétique pour MAT afin d’effectuer des transplantations hépatiques chez des porcs pour lesquelles vingt porcs Bama adultes en bonne santé, répartis au hasard en donneurs et receveurs, ont été utilisés.
Les foies des donneurs ont été récoltés, rincés à froid avec une solution de l’Université du Wisconsin et conservés dans la même solution à 4°C. Au cours de la transplantation, les anneaux magnétiques ont été appliqués sur les moignons hépatiques du donneur et du receveur de la veine porte et de la veine cave inférieure (suprahépatique et infrahépatique).
L’anastomose a été réalisée en rapprochant les anneaux magnétiques des vaisseaux correspondants, permettant une fixation magnétique et une connexion vasculaire rapides. L’artère hépatique et l’anastomose biliaire ont été réalisées manuellement.
La prise en charge postopératoire incluait des antibiotiques et des analgésiques mais excluait les immunosuppresseurs. Les fonctions hépatiques et rénales ont été surveillées avant la chirurgie et à différents intervalles après la chirurgie. Des études d’imagerie, notamment une échographie vasculaire abdominale et une phlébographie, ont été menées pour évaluer la perméabilité des anastomoses vasculaires.
Les tissus ont été échantillonnés pour analyse histopathologique après euthanasie. Les données ont été présentées sous forme de nombres (pourcentages) ou de valeurs médianes avec intervalles interquartiles (IQR).
Le test t apparié ou le test de rang signé de Wilcoxon a été utilisé pour évaluer les différences entre les moyennes, en fonction de la pertinence de l’ensemble de données. Une valeur p inférieure à 0,05 était considérée comme indiquant une signification statistique.
Résultats de l’étude
Dans la présente étude portant sur des transplantations hépatiques utilisant MAT chez des porcs, toutes les interventions chirurgicales réalisées sur les receveurs ont été couronnées de succès. La durée moyenne de l’opération a été enregistrée à 225 minutes, la durée d’ischémie froide pour les foies des donneurs étant d’environ 59 minutes.
La phase anhépatique, cruciale en transplantation hépatique, était relativement courte, avec une durée de 13 minutes. Au cours de cette phase, les veines caves inférieures sus-hépatiques et infra-hépatiques ont été reliées à la veine, en 4, 3 et 3 minutes, respectivement. De plus, les receveurs avaient une durée d’ischémie de seulement 4 minutes. En revanche, les techniques de suture permettant de relier manuellement l’artère et les voies biliaires prenaient plus de temps.
Après l’opération, il y a eu une augmentation des taux sériques d’aspartate aminotransférase (AST) et d’alanine aminotransférase (ALT), qui sont des indicateurs de lésions hépatiques. Pourtant, ces niveaux ont commencé à diminuer en 24 heures.
La bilirubine totale sérique a également montré une augmentation considérable en postopératoire mais a diminué après 24 heures. La fonction rénale est restée stable tout au long des deux périodes chirurgicales, comme en témoignent les taux d’urée sanguine (BUN) et de créatinine sérique (CRE).
La durée médiane de survie des receveurs après transplantation était de 115 jours. Les principales causes de décès comprenaient l’insuffisance hépatique, le rejet par le système et les infections. D’autres facteurs contributifs étaient l’œdème et le saignement de l’anastomose artérielle. Heureusement, pendant la période de récupération après l’opération, il n’y a eu aucune complication, comme des blocages ou des fuites, dans les vaisseaux sanguins du foie.
Un examen détaillé des anastomoses vasculaires réalisées avec MAT a révélé des résultats positifs. Dans un cas, un receveur qui a survécu 13 jours après l’opération a présenté une anastomose vasculaire bien cicatrisée.
Les dispositifs magnétiques utilisés pour l’anastomose étaient parfaitement alignés, sans signe de sténose ni d’angulation, et la surface de la stomie anastomotique était lisse. L’analyse histologique a confirmé ces résultats, montrant un alignement net de l’intima et un arrangement régulier des cellules endothéliales et des fibres de collagène au niveau du site anastomotique.
Ces résultats démontrent le potentiel du MAT dans la transplantation hépatique pour réduire efficacement les temps opératoires critiques tout en garantissant l’intégrité et la fonctionnalité des anastomoses vasculaires.
Conclusions
Pour résumer, dans l’étude, MAT a été utilisé avec succès pour une implantation rapide du foie d’un donneur lors de transplantations de foie de porc sans aucune complication postopératoire liée à la technologie. Les méthodes traditionnelles d’anastomose vasculaire cousues à la main en transplantation hépatique sont complexes et longues, conduisant souvent à des phases anhépatiques plus longues.
Le MAT nouvellement conçu, utilisant des anneaux magnétiques composites Ti-NdFeB adaptés à une implantation permanente, a démontré une excellente biocompatibilité et a considérablement réduit la durée anhépatique à 13 minutes.
Cette innovation simplifie non seulement l’anastomose vasculaire, mais minimise également les dommages rénaux et intestinaux généralement associés aux phases anhépatiques prolongées.
L’étude a également abordé les préoccupations potentielles concernant l’angulation anastomotique ou la distorsion due aux forces magnétiques. Elle a confirmé la sécurité et l’efficacité des anneaux magnétiques, soulignant leur potentiel à améliorer les résultats des transplantations hépatiques en réduisant les lésions d’ischémie-reperfusion.
