Dans une étude récente publiée dans le Journal médical britannique, des chercheurs ont étudié le lien entre la stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD) chez les personnes atteintes de diabète sucré de type 2 (DT2) et les décès toutes causes confondues et les maladies cardiovasculaires. Ils ont constaté que les personnes atteintes de NAFLD et de DT2 présentent un risque accru de maladie cardiovasculaire (MCV) et de décès toutes causes confondues.
Sommaire
Arrière-plan
La prévalence de la NAFLD est en augmentation à l’échelle mondiale et est souvent associée à des troubles métaboliques impliquant une résistance à l’insuline. Il pose un problème de santé important en raison de son potentiel à entraîner des complications hépatiques et des maladies cardiovasculaires, qui constituent l’une des principales causes de mortalité, en particulier chez les patients atteints de NAFLD.
Le DT2 est un facteur de risque majeur de maladies cardiovasculaires et est étroitement lié à une prévalence et une gravité plus élevées de la NAFLD. La relation complexe entre NAFLD et DT2 suggère un effet synergique sur le risque cardiovasculaire, avec une proportion importante de patients DT2 souffrant également de NAFLD. Cependant, les études examinant leur association avec les maladies cardiovasculaires ont donné des résultats mitigés. Alors que certains n’ont trouvé aucune corrélation, d’autres ont démontré un risque doublé de maladie cardiovasculaire chez les patients atteints de DT2 avec NAFLD par rapport à ceux qui n’en ont pas. De plus, les études précédentes étaient limitées par leur conception transversale et la petite taille de leurs échantillons.
Pour combler cette lacune, les chercheurs de la présente étude ont cherché à évaluer le risque de maladie cardiovasculaire et de mortalité toutes causes confondues associé à la NAFLD chez les patients atteints de DT2 en utilisant une approche longitudinale à grande échelle basée sur la population.
À propos de l’étude
Cette étude de cohorte à l’échelle nationale a utilisé les données de la base de données nationale d’informations sur la santé liée au programme national de dépistage de la santé. Les critères d’exclusion étaient un âge ≤ 20 ans, une consommation d’alcool ≥ 30 g/jour, des données manquantes ou des antécédents de diabète sucré de type 1, d’hépatite chronique B et C, de cirrhose du foie, de carcinome hépatocellulaire ou de maladie cardiovasculaire. De plus, les patients ayant développé une maladie cardiovasculaire dans un délai d’un an ont également été exclus.
Au total, 7 796 763 participants ont été sélectionnés et le critère d’évaluation était la survenue d’un décès toutes causes confondues, d’une maladie cardiovasculaire ou jusqu’au 31 décembre 2018. Les maladies cardiovasculaires comprenaient l’infarctus du myocarde ou l’accident vasculaire cérébral ischémique, confirmés par des hospitalisations avec des réclamations correspondantes pour l’imagerie par résonance magnétique cérébrale ou calculées. tomographie. Les patients ont été suivis pendant une durée médiane de 8,13 ans.
Des données sur les mesures anthropométriques et les paramètres de laboratoire ont été collectées. La tension artérielle a été mesurée en position assise et des échantillons de sang veineux à jeun ont été prélevés pour évaluer divers paramètres, notamment le glucose, les enzymes hépatiques, le profil lipidique et les taux de créatinine. De plus, le débit de filtration glomérulaire estimé a été déterminé.
Des informations sur les facteurs liés au mode de vie tels que le tabagisme, la consommation d’alcool, l’exercice régulier et le statut socio-économique ont été obtenues au moyen d’un questionnaire d’auto-évaluation standardisé. Les méthodes statistiques comprenaient des modèles à risques proportionnels de Cox ajustés pour divers facteurs, des courbes de survie de Kaplan-Meier et des analyses de sous-groupes.
Résultats et discussion
Parmi les participants, 6,49 % des participants souffraient de DT2. Les NAFLD de grade 1 et 2 ont été retrouvées respectivement chez 22,04 % et 11,11 % des participants. Une proportion plus élevée de patients atteints de DT2 présentaient une NAFLD de grade 2 (26,73 %) et une NAFLD de grade 1 (34,06 %) par rapport à ceux sans DT2. Parmi les participants atteints de DT2, 6,77 % souffraient de maladies cardiovasculaires et environ 8,38 % des participants sont décédés. En revanche, parmi ceux sans DT2, 2,24 % souffraient de maladies cardiovasculaires et environ 2,71 % des participants sont décédés.
Les taux d’incidence des maladies cardiovasculaires, de l’infarctus du myocarde, des accidents vasculaires cérébraux ischémiques et de la mortalité toutes causes confondues augmentaient avec la gravité de la NAFLD et étaient plus élevés chez les patients atteints de DT2 que chez ceux qui n’en souffraient pas. Les rapports de risque pour ces critères de jugement étaient également plus élevés avec la NAFLD de grade 1 et 2 qu’avec l’absence de NAFLD, quel que soit le statut du DT2. De plus, le risque absolu sur cinq ans de ces résultats augmentait avec la gravité de la NAFLD, en particulier chez les patients atteints de DT2. Les différences de risque de maladies cardiovasculaires, d’infarctus du myocarde, d’accident vasculaire cérébral ischémique et de décès toutes causes confondues étaient plus élevées entre l’absence de NAFLD et la NAFLD de grade 2 qu’entre l’absence de NAFLD et la NAFLD de grade 1. De plus, ces différences de risque étaient plus élevées chez les patients atteints de DT2 que chez ceux sans DT2.
La NAFLD était associée à un risque accru de maladie cardiovasculaire, d’infarctus du myocarde, d’accident vasculaire cérébral ischémique et de décès toutes causes confondues chez les patients atteints de DT2 et non DT2 (p <0,001). Parmi les patients NAFLD, ceux atteints de NAFLD de grade 2 présentaient le risque le plus élevé, suivis par les patients de NAFLD de grade 1.
En outre, les taux d’incidence des maladies cardiovasculaires, des infarctus du myocarde, des accidents vasculaires cérébraux ischémiques et des décès toutes causes confondues ont augmenté séquentiellement, passant de l’absence de NAFLD au grade 1 de NAFLD et au grade 2 de NAFLD dans tous les groupes d’âge, avec des taux plus élevés observés chez les patients atteints de DT2.
Les limites de l’étude comprennent l’utilisation de l’indice de stéatose hépatique pour la définition de la NAFLD, le manque d’évaluation de la variabilité de l’hémoglobine glyquée et des changements dans les médicaments contre le diabète, la généralisabilité limitée à d’autres ethnies et l’incapacité d’évaluer la fibrose hépatique.
Conclusion
En conclusion, les patients atteints de DT2 et même de NAFLD légère présentent un risque plus élevé de maladie cardiovasculaire et de décès toutes causes confondues. L’écart de risque entre l’absence de NAFLD et la NAFLD de grade 1 ou 2 est plus significatif chez les patients atteints de DT2 que chez ceux qui n’en ont pas. Les résultats soulignent la nécessité du dépistage et de la prévention de la NAFLD chez les patients atteints de DT2 afin de réduire le risque cardiovasculaire et la mortalité ultérieurs.
