- Helicobacter pylori l’infection est liée aux ulcères gastro-duodénaux et l’utilisation à long terme d’aspirine augmente le risque de saignement de l’ulcère.
- Les chercheurs ont cherché à savoir si l’éradication de H. pylori une courte cure d’antibiotiques préviendrait les ulcérations et les saignements.
- Ils ont découvert que l’éradication de la bactérie protège contre le saignement de l’ulcère, mais cette protection semble se perdre avec le temps.
- Ces résultats démontrent une nouvelle stratégie gastroprotectrice pour les utilisateurs d’aspirine à long terme et ouvrent la voie à de nouvelles recherches sur les bienfaits de l’aspirine pour la santé.
Grâce à son large éventail de bienfaits médicinaux, l’aspirine est l’un des
Pendant des décennies, l’aspirine a été utilisée pour
Le principal inconvénient de l’utilisation de l’aspirine est le risque d’hémorragie gastro-intestinale grave, qui peut survenir même à
H. pylori l’infection peut entraîner la formation d’ulcères peptiques – des plaies ouvertes dans la muqueuse de l’estomac et du duodénum. Les médecins pensaient que les effets anticoagulants de l’aspirine à faible dose
Sommaire
« Un vrai problème »
Une équipe dirigée par des chercheurs de l’Université de Nottingham au Royaume-Uni a mené un vaste essai clinique pour déterminer si l’éradication de H. pylori protégerait contre les saignements d’ulcère associés à l’aspirine. Les résultats de cet essai paraissent dans
« En pratique clinique, nous voyons un certain nombre de patients qui arrêtent de prendre de l’aspirine en raison de problèmes de saignement. C’est donc un vrai problème », a déclaré le Dr Khagendra Dahal, cardiologue interventionnel et professeur adjoint à la Creighton University School of Medicine à Omaha, Nebraska. Nouvelles médicales aujourd’hui.
« Il s’agit d’un vaste essai randomisé et le premier, selon [to] les auteurs, […] pour aborder la question de H. pylori éradication pour prévenir les saignements gastro-intestinaux liés à l’aspirine. C’est donc un travail louable d’entreprendre ce problème et d’essayer d’aborder des stratégies pour réduire les saignements gastro-intestinaux », a-t-il ajouté.
CHAUFFER: H. pylori essai d’éradication de l’aspirine
Entre septembre 2012 et novembre 2017, dans 1 208 centres de soins primaires au Royaume-Uni, les chercheurs ont recruté des patients âgés de 60 ans ou plus, qui recevaient une dose quotidienne d’aspirine de 325 mg ou moins, et avaient un test respiratoire à l’urée positif pour H. pylori à la projection. Ils ont exclu les patients qui recevaient des médicaments causant des ulcères ou des gastroprotecteurs.
Sur 30 166 patients testés pour H. pylori, 5 367 ont eu un résultat positif. Au total, 5 352 de ces patients ont été répartis au hasard pour recevoir soit H. pylori médicament d’éradication – une combinaison de clarithromycine orale 500 mg, métronidazole 400 mg et lansoprazole 30 mg (2 677 participants) – ou un placebo oral (2 675 participants), deux fois par jour pendant 1 semaine.
L’étude était en double aveugle, ce qui signifie que ni les participants, ni leurs prestataires de soins de santé, ni les chercheurs ne savaient à quel groupe de traitement – qu’il s’agisse d’une éradication active ou d’un placebo – chaque participant était affecté.
Les chercheurs ont suivi les résultats de santé des participants pendant une durée médiane de 5 ans en évaluant leurs données de santé électroniques.
Combien de temps dure la protection ?
Comme prévu, H. pylori l’éradication a été associée à une réduction significative du risque d’hospitalisation pour saignement d’ulcère. Il y a eu six épisodes d’hémorragies définitives ou probables d’ulcère gastro-duodénal dans le H. pylori groupe d’éradication, contre 17 épisodes dans le groupe placebo.
Étonnamment, l’avantage protecteur de H. pylori l’éradication semblait être perdue après 2,5 ans. C’est « une découverte qui n’a jamais été observée auparavant », selon les chercheurs, et justifie une enquête plus approfondie.
Les explications possibles de cette perte apparente de protection au fil du temps sont
« Bien qu’il semble surprenant qu’une cure d’antibiotiques d’une semaine puisse avoir un effet prolongé, il s’agit d’une caractéristique bien connue de Helicobacter pylori. On pense que l’infection est acquise pendant l’enfance et l’adolescence et persiste par la suite. S’il est éradiqué au cours de la vie adulte, il est rare qu’une réinfection se produise. Nous avons retesté 10 % de nos sujets et constaté que 91 % d’entre eux avaient un résultat négatif. H. pylori Examen respiratoire. »
– Prof. Chris Hawkey, auteur principal de l’étude et professeur de gastro-entérologie au Nottingham Digestive Diseases Centre, Royaume-Uni
Implications des résultats
À ce jour, les utilisateurs d’aspirine à long terme sont prescrits
« Leurs données ont clairement montré qu’une seule semaine de H. pylori la thérapie d’éradication a conduit à un tel avantage cliniquement important qui a duré au moins 2,5 ans », a déclaré le professeur Francis KL Chan, professeur et doyen de médecine à l’Université chinoise de Hong Kong et spécialiste en gastro-entérologie.
« Alors qu’on pourrait être tenté de croire qu’un traitement prophylactique au long cours par un inhibiteur de la pompe à protons est préférable à 1 semaine de H. pylori thérapie d’éradication, dans la pratique clinique réelle, les médecins ne prescriront pas d’inhibiteurs de la pompe à protons à ces utilisateurs d’aspirine à faible risque, car ce n’est ni fondé sur des preuves ni rentable », a-t-il souligné.
« Adhésion du patient à une co-thérapie à vie avec un inhibiteur de la pompe à protons[s] est un autre défi. Il s’ensuit que tester et traiter H. pylori est un traitement bénéfique, acceptable et abordable, même pour une vaste population d’utilisateurs d’aspirine à risque moyen à faible qui, autrement, ne recevraient aucune thérapie protectrice de l’estomac », a ajouté le professeur Chan.
Outre son rôle dans la prévention des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux chez les personnes présentant un risque cardiovasculaire accru, il existe également des preuves que l’aspirine peut ralentir
« Nous dirions que les risques d’hémorragie d’ulcère sont maintenant faibles et qu’une utilisation plus libérale de l’aspirine pour étudier les effets sur la santé, y compris le cancer, devrait être envisagée », a déclaré le professeur Hawkey. MNT.
Dans leur article, les chercheurs ont également noté que l’étude HEAT développe également un cadre qui peut être utilisé pour évaluer d’autres problèmes cliniques importants dans les soins primaires.
Points forts et limites de l’étude
L’étude HEAT est « l’une des plus importantes réalisées dans le domaine des soins primaires et sans financement de l’industrie pharmaceutique », a déclaré le professeur Hawkey dans des commentaires à MNT.
Par ailleurs, « le [H. pylori eradication] le régime utilisé était un standard […] une. Les antibiotiques utilisés étaient tous génériques [and] pas cher », a ajouté le professeur Hawkey, suggérant qu’une stratégie de gastroprotection à base d’antibiotiques serait accessible à tous les patients.
Interrogé sur les limites de l’étude, le professeur Hawkey a noté que « nous n’avons pas étudié les sujets qui commençaient tout juste à prendre de l’aspirine, pour des raisons logistiques, mais il s’agit d’un groupe important qui présente un risque un peu plus élevé de saignement d’ulcère ».
Une autre limitation est le faible nombre d’événements hémorragiques dans chaque bras de l’étude, ce qui a conduit à l’arrêt de l’étude avant que le nombre prévu d’événements de résultats primaires ne se soit produit.
Le Dr Dahal a commenté que «[w]tant que cela établit [the] l’innocuité de l’aspirine chez ces patients, cela peut également remettre en question l’utilité de H. pylori l’éradication si cela ne fait qu’aider [a] très petit nombre de patients sur des milliers testés et traités.
Le Dr Dahal a également souligné le fait que cette étude a été réalisée au Royaume-Uni et que son applicabilité dans le reste du monde, en particulier aux États-Unis ou chez les personnes d’origine asiatique ou africaine, doit être déterminée.
Prochaines étapes
Interrogé sur les études futures, le professeur Hawkey a déclaré MNT qu' »une prochaine étape évidente serait une étude de test et de traitement au moment où les patients sont prescrits pour la première fois, mais étant donné la baisse de H. pylori prévalence, elle pourrait être considérée comme une étude plutôt de niche et les prescripteurs seraient probablement prêts à généraliser à partir des résultats de notre essai.
