Le but de la correction de la vue au laser (LVC) est d'éliminer ou de réduire le besoin de lunettes et de lentilles de contact. LVC traite trois erreurs de réfraction de base: la myopie (myopie), l'astigmatisme (flou de la vision en raison de la forme non sphérique de l'œil) et l'hypermétropie (hypermétropie).
Au cours d'une procédure LVC, la cornée – le dôme clair à la surface de l'œil – est remodelée afin de corriger l'erreur de réfraction. Les différentes techniques pour réaliser la LVC sont la kératomileusie in situ au laser (LASIK), la kératectomie réfractive photothérapeutique (PRK) et l'extraction de lenticules à petite incision (SMILE).
LASIK et PRK
Le LASIK, la procédure de correction de la vue au laser la plus couramment pratiquée aux États-Unis et la plus célèbre des techniques, a été approuvée par la FDA en 1998. Il est bien connu pour sa récupération rapide. LASIK combine l'application d'un laser excimer et d'un volet cornéen articulé. Le laser excimer est un laser contrôlé par ordinateur qui permet un contrôle précis des quantités de tissu qui sont retirées de la cornée. Le volet cornéen est une couche de la cornée qui est repliée pour donner accès à une couche plus profonde de la cornée qui est remodelée par le laser excimer pendant la procédure.
Le LASIK a une récupération beaucoup plus rapide et plus confortable que le PRK. Après le LASIK, les patients éprouvent généralement une sensation de grattage et de brûlure qui s'améliore considérablement en un jour. La plupart des patients ont une excellente vision le lendemain du LASIK. Au cours de la première semaine en particulier, les patients doivent être conscients du volet cornéen, qui a une petite chance de bouger ou de se disloquer en frottant ou en clignotant fort. Même des mois après la procédure, il existe un faible risque de luxation du lambeau avec un traumatisme important.
L'effet secondaire ou le risque de LVC le plus courant est la sécheresse oculaire. En règle générale, la sécheresse disparaît en une semaine ou deux, mais dans d'autres cas, elle peut nécessiter un traitement continu. Le chirurgien réfractif doit dépister la sécheresse oculaire lors de la consultation préopératoire et la traiter avant la procédure afin de réduire le risque de problèmes chroniques par la suite. On pense que le LASIK présente un risque légèrement plus élevé de sécheresse oculaire que le SMILE et le PRK.
PRK a été approuvé par la FDA en 1995 et a été le premier type de LVC effectué. Pendant la PRK, la couche externe des cellules de la peau cornéenne est retirée, suivie de l'utilisation du laser excimer pour remodeler le tissu cornéen pour corriger la vision. Les patients éprouvent généralement 48 à 72 heures de grattage, de déchirure, de brûlure et de sensibilité à la lumière après PRK, nécessitant souvent des analgésiques à court terme. La plupart des patients ont une vision fonctionnelle pendant cette période et sont capables de conduire et de reprendre la plupart des activités le quatrième ou le cinquième jour suivant la procédure. La récupération PRK est plus longue et moins confortable que la récupération après LASIK et SMILE. Les principaux avantages de la PRK sont l'absence de volet et le risque réduit de sécheresse oculaire. PRK est une excellente option pour les patients avec des cornées plus minces.
SOURIRE
Le SMILE a été approuvé par la FDA, la dernière avancée en matière de chirurgie de la vue au laser, en 2016. Il s'est avéré être aussi efficace et sûr que le LASIK, et il est actuellement disponible pour le traitement de la myopie et de l'astigmatisme myopique. SMILE combine les avantages de la PRK et du LASIK: il ne nécessite qu'une petite incision, ne nécessite pas de lambeau et a une récupération rapide de type LASIK, avec l'avantage supplémentaire de ne pas subir de restrictions postopératoires.
Avec un laser et en environ 30 secondes, une fine couche en forme de lentille de contact juste sous la surface de la cornée est créée avec le laser. Cette couche est ensuite retirée à travers une minuscule ouverture de 2 à 3 mm, et les tissus environnants guérissent ensemble. La procédure est extrêmement confortable, avec une récupération rapide, et ne nécessite aucune restriction postopératoire (contrairement au LASIK et PRK). Il évite également tout risque potentiel de complications de lambeau, contrairement au LASIK. La procédure SMILE gagne en popularité, mais elle n'est actuellement pas aussi largement disponible que le LASIK et le PRK aux États-Unis. Alors que les chirurgiens et les centres laser continuent d'adopter la technologie, le volume des procédures devrait augmenter.
Le jour de la procédure SMILE, comme avec le LASIK, la plupart des patients éprouvent la sensation d'avoir quelque chose dans l'œil, ainsi que de se déchirer et de brûler pendant plusieurs heures par la suite. La récupération visuelle est assez rapide et après un à deux jours, la plupart des patients ont une vision de 20/20. Sans aucune restriction postopératoire après SMILE, les patients sont de retour à toutes les activités normales, y compris le maquillage et l'entraînement, le lendemain. Un inconvénient de SMILE est que certaines prescriptions, y compris l'hypermétropie, ne peuvent pas être traitées. Les risques les plus courants de SMILE sont une sur ou sous-correction de la prescription, la sécheresse oculaire ou, plus rarement, des distorsions visuelles, y compris des halos.
SMILE est devenu une option de premier choix pour de nombreux patients. De nombreux membres de la police et du personnel militaire combattent désormais cette option sans lambeau.
La correction de la vue au laser est généralement sûre et efficace
La chirurgie de la vue au laser n'est pas sans risques, et il y a des moments où un patient connaîtra une sur ou sous-correction de sa prescription, ainsi que des problèmes de guérison ou de sécheresse oculaire. Le corps de chacun peut réagir différemment, et même chez un seul individu, l'œil gauche peut guérir différemment de l'œil droit.
Dans l'ensemble, cependant, toutes les techniques LVC sont prévisibles et sûres, avec d'excellents résultats et des risques minimaux. Il est important de consulter un chirurgien expérimenté pour une consultation. Il ou elle peut recommander la meilleure technique pour chaque patient.
