Tout au long de la pandémie de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19), il y a eu une augmentation des rapports de lésions d’engelure chez les personnes atteintes d’une infection active par le coronavirus 2 (SARS-CoV-2) du syndrome respiratoire aigu sévère. Les adolescents et les jeunes adultes touchés sans comorbidités présenteraient des macules et des papules enflées, érythémateuses et douloureuses, ainsi que des ulcères aux mains et/ou aux pieds, ce qui amènerait de nombreux prestataires de soins à soupçonner le SARS-CoV-2 d’être à l’origine de ces lésions.
Étude: Engelures pandémiques : sont-elles liées ou non au SRAS-CoV-2 ? Crédit d’image : kungfu01 / Shutterstock.com
Sommaire
Contexte
Les engelures sont des lésions souvent induites par le froid qui peuvent entraîner une anoxie, des lésions capillaires et une inflammation cutanée par vasoconstriction des artérioles cutanées profondes. La coagulopathie et les troubles auto-immuns ont été liés à la formation de lésions d’engelure.
Les lésions d’engelure qui ont été détectées tout au long de la pandémie ne diffèrent pas cliniquement ou histopathologiquement de celles observées avant la pandémie, à l’exception d’une caractéristique peut-être plus grave dans le groupe pandémique.
Dans un récent Immunologie clinique revue, les chercheurs évaluent la relation physiopathologique entre le COVID-19 et les lésions d’engelure associées à la pandémie. De plus, les auteurs de cette revue déterminent si l’exposition au froid, associée à un mode de vie sédentaire imposé par le confinement, est une explication alternative des lésions d’engelure pendant la pandémie actuelle.
Engelures et pics COVID-19
Le SRAS-CoV-2 a été considéré comme la principale source d’engelures pendant la pandémie actuelle, car il a été démontré qu’il induisait des lésions dans une variété de tissus. Ainsi, les chercheurs se sont demandé si les engelures sont plus fréquentes dans les endroits à forte prévalence de COVID-19.
Les engelures ont été le plus souvent observées pendant les fermetures de COVID-19. Plusieurs études ont trouvé des associations entre les engelures et les circonstances de confinement dans leurs pays respectifs, les changements de mode de vie individuels, les conditions vestimentaires, l’exposition au froid et les facteurs de risque reconnus d’engelures, notamment un indice de masse corporelle (IMC) plus élevé.
Malgré des taux d’infection similaires à ceux signalés dans les pays où l’incidence des engelures est plus élevée, aucune épidémie d’engelures n’est survenue dans les pays nordiques ni dans les pays tropicaux. Des foyers d’engelures ont été signalés en Belgique lors des première et deuxième vagues de COVID-19, qui ont été marquées par des confinements.
Cependant, les vagues de COVID-19 qui se sont produites après la levée des restrictions de verrouillage ont été associées à des taux de lésions d’engelures similaires à ceux observés les années précédentes. Ces résultats épidémiologiques démontrent que la plus grande incidence de lésions signalées chez les patients présentant des facteurs de risque connus ou inconnus d’engelures pourrait être associée à des modes de vie sédentaires imposés par le confinement et à un contact prolongé pieds nus sur des sols froids.
Corrélation SARS-CoV-2 et engelure au niveau individuel
Les patients présentant des lésions d’engelure n’ont présenté aucun symptôme ou des symptômes légers compatibles avec une infection par le SRAS-CoV-2. Les anticorps anti-SARS-CoV-2 et la réaction en chaîne par polymérase quantitative de transcription inverse (RT-qPCR) sur des écouvillons nasopharyngés étaient négatifs dans la majorité des séries de patients, tandis que les anticorps anti-SARS-CoV-2 étaient positifs chez la majorité des patients témoins avec une infection confirmée par PCR.
Plusieurs groupes ont utilisé des anticorps pour identifier le SARS-CoV-2 dans des coupes de tissus d’engelures. Les résultats sont incongrus, indiquant ainsi que les immunocolorations existantes pour le SRAS-CoV-2 dans la peau ne sont pas suffisamment fiables.
Le SRAS-CoV-2 n’a pas non plus été détecté par RT-PCR sur du matériel d’acide ribonucléique (ARN) isolé ou par hybridation in situ RNAscope à partir d’échantillons de tissus d’engelures. Dans l’ensemble, les preuves n’étayent pas l’hypothèse selon laquelle le SRAS-CoV-2 est la cause directe de toutes les engelures pandémiques.
Association spatiale et temporelle du SRAS-CoV-2 et des engelures
Malgré l’indétectabilité du virus et des anticorps chez les patients symptomatiques, la corrélation spatiale et temporelle du SRAS-CoV-2 avec les engelures a conduit à une théorie impliquant les interférons de type I (IFN-I). L’IFN-I est produit par les cellules infectées et peut inhiber le développement du virus ou provoquer l’apoptose des cellules adjacentes infectées. Notamment, les patients COVID-19 avec une expression réduite de l’IFN-I, soit de manière constitutive, soit à la suite d’auto-anticorps anti-IFN, ont présenté une plus grande gravité de la maladie.
La théorie proposée pour les engelures pandémiques est que certaines personnes ont une réponse IFN-I inhabituellement puissante, qui détruit le virus avant que les symptômes et les réponses anticorps apparentes ne se produisent, provoquant ainsi des engelures. Il convient de noter que cette hypothèse n’a pas été étayée par des preuves substantielles. En fait, seuls quelques chercheurs ont découvert que les niveaux d’IFN-I sont élevés de manière systémique, et seulement chez un petit nombre de patients atteints d’engelures pandémiques.
Cependant, rien ne prouve que les personnes atteintes d’engelures pandémiques aient des niveaux plus élevés d’IFN-I dans leur sang que celles atteintes d’engelures saisonnières. En fait, les profils transcriptomiques des engelures pandémiques et saisonnières se sont avérés identiques.
Si des niveaux constitutivement accrus d’IFN-I étaient responsables des engelures pandémiques, certains des symptômes systémiques observés dans les interféronopathies seraient attendus. De plus, si une forte réponse IFN-I tue le SRAS-CoV-2 rapidement au début de la maladie, les protéines virales ne devraient pas être détectées des semaines plus tard.
Conséquences
La cause des engelures pandémiques n’a pas encore été identifiée; cependant, le SRAS-CoV-2 ne doit pas être complètement exclu comme cause probable de ce symptôme retardé. De plus, des recherches supplémentaires doivent également être menées pour déterminer que le SRAS-CoV-2 peut également déclencher des engelures classiques liées au froid, qui étaient plus fréquentes pendant la période pandémique. Cela peut être dû à une exposition au froid plus prolongée et insidieuse chez un grand nombre de patients confinés à des mesures de confinement extraordinaires.
Le SRAS-CoV-2 ou d’autres virus, ainsi que des polymorphismes génétiques, pourraient tous contribuer à l’apparition de lésions d’engelures. Ainsi, une meilleure compréhension de l’environnement des patients dans les semaines précédant les engelures est nécessaire. Des technologies plus avancées, comme la transcriptomique spatiale ou la protéomique, peuvent aider à corroborer des théories ou à découvrir de nouveaux mécanismes.
