Dans une étude récente publiée dans le ECliniqueMédecineun groupe de chercheurs a évalué comment la consommation et l'exposition au tabac influencent le risque d'accident vasculaire cérébral, en fonction du type, de la région et du niveau de revenu.
Arrière-plan
La consommation de tabac contribue de manière significative à la mortalité, au handicap et aux maladies cardiovasculaires à l'échelle mondiale, 29,6 % des hommes et 5,3 % des femmes dans le monde étant des fumeurs quotidiens. En 2016, les accidents vasculaires cérébraux étaient responsables de 5,5 millions de décès et de 116,4 millions d’années de vie ajustées sur l’incapacité (DALY), soit 11,5 % des décès dans le monde. Bien que les taux de tabagisme à l’échelle mondiale soient en baisse, certaines régions signalent une augmentation chez les deux sexes.
Le tabagisme est l'un des principaux facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral, en particulier d'accident vasculaire cérébral ischémique, l'étude INTERSTROKE montrant un risque global d'accident vasculaire cérébral dû au tabagisme de 12,4 %. L'exposition à la fumée secondaire augmente également le risque d'accident vasculaire cérébral, même si arrêter de fumer peut rapidement réduire ce risque. Des recherches plus approfondies sont essentielles pour développer des interventions et des politiques ciblées qui traitent des impacts de la consommation et de l'exposition au tabac sur le risque d'accident vasculaire cérébral dans diverses populations et régions.
À propos de l'étude
L'étude INTERSTROKE, menée à l'échelle internationale, a entrepris d'identifier les facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral en recrutant des participants de 142 centres répartis dans 32 pays du 11 janvier 2007 au 8 août 2015. L'étude a couvert diverses régions, notamment l'Europe occidentale, l'Amérique du Nord, l'Europe de l'Est, le Moyen-Orient, l'Afrique, l'Asie du Sud, la Chine, l'Asie du Sud-Est et l'Amérique du Sud, et a classé les pays en fonction de leurs niveaux de revenus en revenus élevés, moyens supérieurs et moyens-bas/faibles. L'étude s'est concentrée sur les personnes subissant leur premier accident vasculaire cérébral aigu, confirmé par neuroimagerie, par rapport à des témoins communautaires ou hospitaliers, tous les participants ayant donné leur consentement éclairé.
La collecte de données impliquait un questionnaire structuré et des examens physiques pour vérifier les habitudes de consommation de tabac, y compris les cigarettes, le tabac fumé et sans fumée sans cigarette et l'exposition à la fumée de tabac ambiante (ETS), ainsi que des mesures physiologiques et des antécédents médicaux. La consommation de tabac a été classée selon qu'elle est actuelle, ancienne ou jamais consommée, avec des détails supplémentaires sur le type et la fréquence de consommation. L'étude a enregistré avec précision l'exposition à la FTA sur la base des interactions avec les fumeurs dans l'environnement du participant.
L'analyse statistique a utilisé des associations univariées pour l'exploration des données préliminaires, avec des modèles de régression logistique multivariée plus complexes ajustant les facteurs de confusion potentiels tels que l'âge, le sexe et le mode de vie pour évaluer l'impact du tabac sur le risque d'accident vasculaire cérébral. Le risque attribuable à la population (PAR) a été calculé pour estimer l'impact du tabagisme sur l'incidence des accidents vasculaires cérébraux, ajusté pour tenir compte des facteurs confondants et stratifié par divers sous-groupes. Les analyses ont utilisé un logiciel statistique avancé, garantissant une compréhension globale de la relation entre l'exposition au tabac et le risque d'accident vasculaire cérébral.
Résultats de l'étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont présenté les caractéristiques de base des témoins et des cas, en se concentrant sur divers sous-types d’accidents vasculaires cérébraux et l’impact des différents produits du tabac, notamment l’âge, l’indice de masse corporelle (IMC) et les taux de cholestérol. Les données ont révélé des lacunes dans plusieurs domaines, tels que les facteurs psychosociaux et les antécédents de diabète, bien que la majorité des participants aient enregistré des données sur les taux de lipides et d'hémoglobine A1c (HbA1c).
La prévalence du tabagisme, détaillée par région, sexe et quantité de produits du tabac consommée quotidiennement, a mis en évidence des variations régionales significatives. Par exemple, l’Europe de l’Est et l’Amérique du Nord ont montré une prévalence plus élevée du tabagisme chez les jeunes femmes, tandis que les taux les plus élevés chez les jeunes hommes ont été observés en Chine.
Les résultats ont indiqué que le tabagisme actuel était lié à un risque accru pour tous les types d'accidents vasculaires cérébraux, le risque étant particulièrement prononcé pour les accidents vasculaires cérébraux ischémiques et moins pour l'hémorragie intracérébrale (ICH). Parmi les sous-types étiologiques d’accident vasculaire cérébral ischémique, les fumeurs actuels présentaient des rapports de cotes (OR) variés, l’accident vasculaire cérébral présentant le risque le plus élevé.
Les cigarettes filtrées, les cigarettes non filtrées et les cigarettes (seules ou en combinaison) étaient toutes associées à un risque accru d'accident vasculaire cérébral. Notamment, le risque d’accident vasculaire cérébral ischémique augmentait avec le nombre de cigarettes fumées par jour, montrant une relation dose-réponse, mais le tabagisme antérieur n’avait pas d’impact significatif sur le risque d’accident vasculaire cérébral.
L'étude a en outre révélé que le risque et le PAR d'accident vasculaire cérébral associés au tabagisme actuel variaient considérablement selon les régions, l'Europe occidentale et l'Amérique du Nord présentant le risque et le PAR les plus élevés, en particulier chez les jeunes fumeurs. Les niveaux de revenu ont également influencé le rapport de cotes et le PAR, diminuant des pays à revenu élevé vers les pays à revenu intermédiaire faible. Une relation dose-réponse notable entre le nombre de cigarettes fumées par jour et le risque d’accident vasculaire cérébral était évidente quel que soit le niveau de revenu, en particulier dans les pays à revenu élevé.
L'exposition à la FTA a été signalée par une partie importante des témoins, avec une augmentation du nombre d'heures d'exposition en corrélation avec un risque plus élevé d'accident vasculaire cérébral ischémique, d'ICH et de divers sous-types de l'essai Org 10172 (TOAST). Une exposition hebdomadaire prolongée à la FTA a accru le risque de tous les types d'accidents vasculaires cérébraux, soulignant les effets néfastes du tabagisme actif et de l'exposition à la fumée secondaire sur le risque d'accident vasculaire cérébral.
