Il existe un taux de mortalité élevé chez les personnes âgées suite à une infection par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2), avec la maladie symptomatique du coronavirus 2019 (COVID-19). En conséquence, les personnes âgées, en particulier celles qui vivent dans des maisons de soins infirmiers, sont très vulnérables à l’exposition et aux symptômes graves de COVID-19.
Une nouvelle étude publiée sur le serveur de préimpression medRxiv* discute des résultats obtenus à partir de diverses études de séroprévalence menées en 2020. À cette fin, les chercheurs concluent que le taux de mortalité par infection (IFR) de COVID-19 chez les personnes âgées n’est pas aussi élevé qu’on le craignait auparavant.
Étude : Taux de mortalité par infection de COVID-19 dans les populations vivant dans la communauté en mettant l’accent sur les personnes âgées : un aperçu. Crédit d’image: sasirin pamai
Sommaire
Arrière-plan
Plusieurs premières études sur COVID-19 étaient basées sur différentes cohortes de personnes âgées, avec des taux variables de maladie sous-jacente et différents groupes d’âge. En particulier, les résidents des maisons de soins infirmiers ont représenté jusqu’à 70% des décès dus au COVID-19 dans les pays à revenu élevé au cours de la première vague de la pandémie. Le rythme rapide auquel cette population succombait au COVID-19 était particulièrement frappant, car les personnes âgées représentent généralement moins d’un centième de la population de ces pays.
L’IFR dans ce sous-ensemble a été considéré comme pouvant atteindre 25 %, augmentant ainsi indûment l’IFR de la communauté. De plus, les statistiques de ce groupe ont énormément fluctué d’un pays à l’autre en raison de différences dans la collecte et la communication des données. Troisièmement, les études de séroprévalence à base communautaire n’incluent généralement pas ce groupe.
Comment s’est déroulée l’étude ?
Dans la présente étude, les chercheurs ont estimé l’IFR dans une communauté en utilisant les données de plusieurs études où la séroprévalence incluait les personnes âgées. L’objectif principal était de définir l’IFR chez les personnes âgées.
Notamment, les auteurs ont exclu les études de séroprévalence basées sur des travailleurs de la santé, ce qui pourrait entraîner un taux supérieur à la moyenne en raison d’un risque d’exposition plus élevé que d’habitude. Les dossiers de race et d’ethnicité étaient également une condition préalable, car les deux affectent la participation à une telle étude et les chances d’acquérir COVID-19.
Qu’a montré l’étude ?
Dans les pays à revenu intermédiaire, les chercheurs ont découvert qu’une médiane de 53% du total des décès dus au COVID-19 sur le site se produisait chez les personnes âgées. Comparativement, dans les pays à revenu élevé, les personnes âgées représentaient jusqu’à 86 % du total des décès dus au COVID-19 sur le site. Lorsque ce même point de données a été affiné pour examiner les décès survenus chez les résidents des maisons de soins infirmiers, une médiane de 44% s’est produite dans les pays à revenu intermédiaire.
Fait remarquable, les personnes âgées représentaient respectivement 9 % et 15 % de la population dans les pays à revenu intermédiaire et élevé. De plus, le pourcentage de personnes résidant dans des maisons de soins infirmiers se situait entre 0,08 et 0,20 % et une médiane de 4,7 % dans les pays à revenu intermédiaire et élevé, respectivement.
Dans 14 pays, dont 12 pays à revenu élevé et deux pays à revenu intermédiaire, les IFR des personnes âgées vivant dans la communauté étaient de 2,4 %. L’IFR chez les personnes âgées était systématiquement plus élevé dans les pays riches que dans les pays à revenu intermédiaire, à environ 3 % et 0,3 %, respectivement.
Lorsque des individus de plus de 85 ans ont été étudiés, l’IFR a fortement augmenté. Par exemple, lorsque les personnes de plus de 85 ans représentaient 5 % de la population, leur valeur IFR était estimée à environ 0,62 %. Comparativement, lorsque les personnes de plus de 85 ans représentaient 10 % et 20 % de la population, l’IFR s’élevait à 1,18 % et 4,29 %, respectivement.
Taux de mortalité par infection, corrigé des types d’anticorps non mesurés, représenté par rapport à la proportion de personnes âgées de ≥ 85 ans parmi les personnes âgées. Enregistrerdix IFR : logarithme (en base 10) du taux de létalité par infection. Le groupe « personnes âgées » est défini par le seuil principal pour chaque emplacement. Par exemple, pour la Belgique, 3% de la population a ≥85, et 13,6% de la population a ≥70, donc la proportion est de 3/13,6. Imputation effectuée pour les données régionales : Danemark (3/5 régions) et Tamil Nadu, Inde, avec une proportion de personnes âgées de ≥85 ans parmi les personnes âgées au niveau national.
IFR faibles parmi les groupes d’âge plus jeunes
Lors de l’étude de l’IFR chez des individus âgés de 0 à 19 ans, les chercheurs ont constaté que, dans tous les pays, l’IFR médian était de 0,0027 %. L’IFR médian est également resté faible à 0,014% lorsque les individus âgés de 20 à 29 ans ont été étudiés.
Cependant, à mesure que les groupes d’âge ont commencé à augmenter, leurs valeurs IFR ont suivi. Par exemple, les personnes âgées de 30 à 39 ans et de 40 à 49 ans avaient des valeurs IFR de 0,031% et 0,082%, respectivement. Même si les adultes âgés de 50 à 69 ans ont été étudiés, leurs valeurs IFR ont également augmenté mais sont restées inférieures à 1 %.
Pris ensemble, les résultats de la présente étude indiquent que l’emplacement est un déterminant majeur de l’IFR chez les personnes âgées. Deuxièmement, les résidents des maisons de soins infirmiers ont un IFR spécifique au COVID-19 considérablement plus élevé que les personnes âgées qui vivent dans la communauté. Étant donné que l’utilisation des établissements de soins assistés est beaucoup plus prononcée dans les pays à revenu élevé, cette différence est mise en évidence dans cette revue.
Comparaison avec des recherches antérieures
Les données antérieures sur les estimations IFR par âge utilisaient des données de séroprévalence ainsi que des données de mortalité liées à COVID-19 stratifiées par âge. Certains chercheurs ont suggéré des IFR d’environ 5 % et 15 % à 75 et 85 ans, respectivement. Cependant, ces estimations n’incluaient pas les décès dans les maisons de soins infirmiers et étaient basées sur des données limitées dans les groupes d’âge des personnes âgées.
Ces études provenaient également de lieux à taux d’incidence élevé et utilisaient une très longue période au cours de laquelle les décès étaient comptés comme étant dus au COVID-19.
L’Imperial College de Londres présentait également des IFR élevés chez les personnes âgées, principalement parce qu’ils utilisaient des critères de sélection très étroits, comprenant seulement 10 études dans neuf pays, dont la moitié comprenant plus d’un millier de sujets. Leur biais de sélection était évident puisque seules les zones les plus touchées ont été incluses dans l’étude.
La présente étude estime des IFR inférieurs, non seulement chez les personnes âgées, mais aussi chez les moins de 50 ans. Chez les moins de 19 ans et les 30-39 ans, l’IFR médian est <1/40 000, alors que dans la tranche d'âge 20-29 ans, il est de 1/71 000.
Pour les personnes de plus de 40 ans, on estime qu’une personne sur 1 200 meurt de COVID-19. Ces estimations sont gonflées 5 à 10 fois dans l’étude de l’Imperial College pour les 0-29 ans.
Quelles sont les implications ?
Étant donné que les études actuelles et antérieures indiquent un IFR très faible chez les individus entre 30 et 50 ans, ces données sont potentiellement importantes pour évaluer le rapport risque-bénéfice d’interventions telles que les vaccinations dans ces populations plus jeunes.
Nous espérons que d’autres recherches fourniront plus d’informations sur le rôle d’autres facteurs que l’âge et le fait d’être un résident d’une maison de soins infirmiers. L’obésité, par exemple, touche plus d’un tiers des personnes dans les pays à revenu élevé, mais moins de 5 % dans les pays à revenu faible et intermédiaire. D’autres facteurs, tels que les antécédents de tabagisme, le diabète et les maladies cardiovasculaires, qui sont tous associés à des symptômes COVID-19 plus graves, sont également plus fréquents dans les pays à revenu élevé.
Enfin, il convient de noter que l’IFR chez les résidents des maisons de soins infirmiers a fortement chuté après la première vague en raison de l’utilisation de meilleures lignes directrices fondées sur des données probantes.
Dans l’ensemble, l’IFR était beaucoup plus faible chez les personnes âgées en milieu communautaire que celui estimé pour l’ensemble de la population âgée. La différence dans les IFR est la plus grande lorsque les soins en maison de retraite sont beaucoup plus courants en tant que forme de soins pour les personnes âgées. Cependant, les IFR étaient plus faibles chez les personnes d’âge moyen.
« Les estimations présentées ici peuvent constituer l’un des éléments d’information clés qui sous-tendent les décisions de politique de santé publique. Avec de meilleures mesures, en particulier les vaccins, nous espérons que les estimations IFR ont déjà diminué davantage. «
*Avis important
medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, orienter la pratique clinique/le comportement lié à la santé, ou traités comme des informations établies.
