Un traitement efficace des symptômes des voies urinaires inférieures (TUBA) chez les hommes âgés de 50 ans ou plus est associé à un risque plus faible de décès au cours des prochaines années, rapporte une étude parue dans le numéro d’octobre de Le Journal d’Urologie®, un journal officiel de l’American Urological Association (AUA). La revue est publiée dans le portfolio Lippincott de Wolters Kluwer.
Nous avons constaté une diminution légère mais significative du risque de mortalité chez les hommes âgés ayant reçu des médicaments pour le traitement des TUBA. Les résultats suggèrent que nous devrons peut-être considérer les symptômes urinaires différemment, éventuellement en mettant l’accent sur un traitement plus précoce. »
Blayne Welk, MD, MSc, auteur principal, Western University et Lawson Health Research Institute, London, Ontario, Canada
Le co-auteur du Dr Welk était Andrew McClure, MSc.
Réduction d’un point des symptômes urinaires liée à une réduction de 4 % de la mortalité
Les chercheurs ont analysé les données d’un précédent essai clinique (l’essai sur le traitement médical des symptômes de la prostate) portant sur 3 046 hommes âgés de 50 ans ou présentant des SBAU modérés à sévères. Les participants ont été assignés au hasard à un traitement actif avec des médicaments contre le TUBA – l’alpha-1 bloqueur doxazosine, le finastéride, un inhibiteur de la 5-alpha réductase, ou une combinaison des deux – ou à un traitement placebo inactif.
Les données de suivi ont été utilisées pour évaluer la relation entre la réduction des symptômes urinaires et le risque de décès après une moyenne de six ans. La gravité a été évaluée à l’aide d’un score standard (le score AUA Symptom Score), qui évalue l’impact des symptômes du SBAU sur une échelle de 0 à 35. L’âge médian des patients était de 62 ans ; 117 hommes sont décédés au cours de la période de suivi de deux ans.
« L’amélioration des TUBA chez les hommes était associée à un risque réduit de décès », écrivent les chercheurs. Pour chaque réduction d’un point du score des symptômes, la probabilité relative (rapport de risque) de décès diminuait de 4 %. Une plus grande réduction des symptômes était liée à une plus grande réduction du risque de décès : le rapport de risque a diminué de 12 % avec une réduction de trois points du score des symptômes et de 35 % avec une réduction de 10 points du TUBA.
Les hommes affectés aux trois groupes de traitement actif ont présenté des réductions significatives du risque de mortalité, mais pas le groupe placebo. Les résultats étaient cohérents avec des analyses plus approfondies, y compris un ajustement pour tenir compte de facteurs de confusion potentiels ou d’un traitement chirurgical (résection transurétrale de la prostate). Les réductions de types spécifiques de symptômes (symptômes de stockage ou de miction) étaient associées à des réductions similaires de la mortalité.
Un traitement plus précoce du TUBA pourrait-il réduire le risque de décès ?
Les symptômes des voies urinaires inférieures, tels qu’un jet faible et des mictions nocturnes fréquentes (nycturie), sont très fréquents chez les hommes âgés. Des études antérieures ont associé des SBAU modérés à sévères à un risque accru de décès. La nouvelle étude est la première à se concentrer sur la question de savoir si l’amélioration des TUBA chez les hommes peut réduire ce risque excessif de décès.
La réduction de la mortalité chez les hommes recevant des médicaments efficaces peut avoir des implications sur l’approche thérapeutique des SBAU chez les hommes âgés. De tels symptômes urinaires sont généralement considérés comme une « affection bénigne », traitée uniquement s’ils deviennent un problème gênant pour le patient.
Les chercheurs soulignent que leur étude ne peut pas déterminer s’il existe une relation causale entre l’amélioration des symptômes du SBAU et le risque de mortalité ultérieur. Si tel est le cas, un traitement plus précoce basé sur les scores des symptômes constituerait une stratégie appropriée – analogue aux réductions à long terme de la mortalité résultant d’un traitement précoce contre de légères augmentations de la pression artérielle.
Les auteurs notent également que l’étude n’a pas évalué l’effet d’autres options de traitement, y compris les nouveaux types d’alpha-bloquants sélectifs. Le Dr Welk et M. McClure concluent : « Des études plus approfondies sont nécessaires pour voir si un traitement précoce par TUBA diminue de manière indépendante le risque de mortalité. »
