Dans une récente « Lettre à l’éditeur » publiée dans l’édition anglaise de la revue Neurologandiacute, les chercheurs ont signalé la rare occurrence de l’encéphalopathie de Hashimoto chez un receveur du vaccin (COVID-19) Spikevax. Spikevax, nom de recherche mRNA-1273, est un vaccin COVID-19 basé sur la technologie de l’acide ribonucléique messager (ARNm).
Lettre à la rédaction – Encéphalopathie de Hashimoto après vaccination contre le SARS-CoV-2. Crédit d’image : DOERS / Shutterstock
Arrière plan
Les anticorps antithyroïdiens sont présents chez 13 % des individus sains. Dans de rares cas, il déclenche une encéphalopathie auto-immune, connue sous le nom d’encéphalopathie de Hashimoto. La physiopathologie sous-jacente de cette maladie n’est pas claire, en particulier la pathogénicité des anticorps antithyroïdiens.
Des études ont suggéré que certains vaccins aggravent les maladies neurologiques à médiation immunitaire. Par exemple, les vaccins contre la grippe, la rougeole, les oreillons, la rubéole et l’hépatite B ont entraîné 708 cas d’encéphalite auto-immune aux États-Unis entre 1990 et 2010. Pourtant, son association avec les vaccins reste controversée et n’a pas de relation causale.
Dans le cadre de leur autorisation d’utilisation d’urgence (EUA), 11 milliards de doses de vaccins COVID-19 ont été administrées dans le monde. Bien que la survenue de l’encéphalopathie de Hashimoto soit rare (moins d’un cas par million de patients) après la vaccination, il est possible que la vaccination contre le COVID-19 la déclenche. De plus, plusieurs cas d’encéphalite post-vaccinale ont été signalés chez des receveurs de vaccins COVID-19, à base d’ARNm et de vecteurs viraux.
De plus, des études ont rapporté des complications neurologiques après la vaccination après le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu post-sévère (SARS-CoV-2). Par exemple, les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis (US-CDC) ont signalé des cas de syndrome de Guillain-Barré chez les receveurs du vaccin à base de vecteur adénoviral Ad26.COV2.S. L’Agence européenne des médicaments (EMA) a signalé des cas d’encéphalomyélite aiguë disséminée et d’encéphalite chez des receveurs de ChAdOx1. Ces complications neurologiques semblent moins fréquentes avec les vaccins à ARNm qu’avec les vaccins à adénovirus.
Étude de cas
Dans la présente étude, les chercheurs ont présenté l’un des premiers cas d’encéphalopathie de Hashimoto comme une complication probable de la vaccination contre le SRAS-CoV-2. Un homme de 36 ans répondait aux critères de Graus, c’est-à-dire qu’il avait des anticorps antithyroïdiens dans le liquide céphalo-rachidien (LCR). En outre, il a présenté les manifestations typiques de l’encéphalopathie.
Le patient avait des antécédents d’hypothyroïdie auto-immune mais aucun trouble psychiatrique. Il a reçu la première dose de vaccin Spikevax en juillet 2021 et sa deuxième dose 28 jours plus tard. Dans les 24 heures suivant la réception du deuxième vaccin, il a présenté un syndrome fébrile autolimité et de légers tremblements posturaux. Six jours plus tard, il a présenté une première crise focale dans l’hémisphère gauche, évoluant vers une crise tonico-clonique bilatérale et un état de mal épileptique convulsif. Il a été immédiatement admis à l’unité de soins intensifs (USI).
Une tomodensitométrie (TDM) et une étude d’angiographie TDM n’ont pas montré d’étiologie vasculaire ou néoplasique. Cependant, un électroencéphalogramme (EEG) a montré un ralentissement diffus symétrique. Dans l’étude d’imagerie par résonance magnétique (IRM) cérébrale, les séquences de diffusion ont révélé une hyperintensité corticale dans le pôle temporal gauche, attribuée à des altérations du signal post-critique.
Les tests de réaction en chaîne par polymérase (PCR) pour les virus neurotropes ont donné des résultats négatifs. L’analyse du LCR a montré des taux de protéines légèrement élevés (98 mg/dL) mais un nombre de cellules dans la plage normale. Initialement, le sérum ne contenait pas d’anticorps antineuronaux ; La PCR pour le SRAS-CoV-2 était négative au départ et dans tous les tests ultérieurs. De plus, les chercheurs n’ont noté aucun problème pathologique dans l’analyse sanguine, y compris la biochimie, la formule sanguine complète, la fonction rénale et hépatique, etc.
Le patient a souffert d’un deuxième épisode de crise toniclonique en novembre 2021 et a de nouveau été admis aux soins intensifs. Outre l’augmentation des tremblements posturaux, des troubles de la marche et du déficit de la mémoire (Montreal Cognitive Assessment [MoCA] note de 21/30). Les médecins ont prescrit une courte cure de méthylprednisolone.
Après une amélioration partielle, bien que l’étude échographique ait révélé une morphologie normale de la glande thyroïde, le patient présentait des taux d’anticorps ATG et TPO de 4,2 UI/l et 60,9 UI/l dans le LCR. Une analyse antérieure du LCR avait montré des niveaux normaux d’anticorps IgG et ADA, et les résultats pour les anticorps antineuronaux étaient négatifs.
De plus, ses taux d’hormone stimulant la thyroïde, de T4 et de T3 étaient respectivement de 4,4 mUI/L, 1,0 nmol/L et 2,7 nmol/L. L’analyse sérique a révélé des taux d’anticorps antithyroglobuline (ATG) et d’anticorps antithyroïdase peroxydase (TPO) de 986 UI/L et 538 UI/L, respectivement. Heureusement, le patient n’avait pas non plus de malignité dans les tomodensitogrammes de la poitrine, de l’abdomen ou du bassin. Les médecins lui ont administré la deuxième cure de méthylprednisolone, qui a diminué les tremblements et amélioré sa démarche. Il a continué avec le traitement d’entretien prescrit avec de la prednisone à la sortie. En l’espace de six mois, il n’avait plus eu de crise et était capable de marcher de manière autonome, présentant un score MoCA de 27/30.
Conclusion
Un mimétisme moléculaire sous-jacent avec la protéine de pointe du SRAS-CoV-2 qui entraîne la perte de l’ancrage transmembranaire de cette protéine déclenche très probablement des événements indésirables, tels que l’encéphalopathie de Hashimoto. Cependant, l’incidence de l’encéphalopathie de Hashimoto est près de 617 fois inférieure à celle causée par une infection virale naturelle. Ainsi, les avantages du vaccin COVID-19 ou de tout autre vaccin l’emportent clairement sur les risques de ne pas vacciner.
