Un essai contrôlé randomisé multicentrique auprès d'adultes gravement malades âgés de 50 ans et plus admis dans des unités de soins intensifs (USI) a révélé que la musique à tempo lent deux fois par jour (60 à 80 battements par minute) ne raccourcissait pas la durée du délire ou du coma, ni ne réduisait la gravité, la douleur ou l'anxiété du délire par rapport à un contrôle sur piste de silence.
Bien que l’essai n’ait pas atténué le délire, il a montré une tendance à une diminution du nombre de jours de délire/coma chez les patients ayant reçu au moins sept doses de musique à tempo lent. Il y avait également une tendance vers moins de jours de délire/coma chez les patients ayant reçu des benzodiazépines, un type de sédatif qui augmente le risque de délire. Ces résultats suggèrent la nécessité d'études plus approfondies sur la musique en tant que thérapie d'appoint chez les personnes âgées gravement malades.
Le délire est un état de confusion qui entraîne de graves conséquences sur la santé à court et à long terme, notamment un risque accru de démence post-USI. Environ 75 pour cent des personnes âgées développent un délire en soins intensifs.
L'essai Diminution du délire grâce à la musique chez les personnes âgées gravement malades (DDM) a été mené dans des hôpitaux affiliés à l'École de médecine de l'Université d'Indiana (Indiana University Health et Sidney and Lois Eskenazi Hospital, Indianapolis) et à la Mayo Clinic, Rochester, Minnesota. L'équipe comprenait des chercheurs de l'École de médecine IU, de la Mayo Clinic, du Regenstrief Institute, de l'Université Anglia Ruskin et des laboratoires Area 10.
L'essai à deux bras comportait des évaluations de résultats cachées et comparait une sélection soigneusement organisée de musique au tempo lent à un contrôle par piste silencieuse. Des séances d'écoute dans les deux bras ont été dispensées deux fois par jour pendant sept jours maximum via des tablettes informatiques et des écouteurs supra-auriculaires à suppression active du bruit. L'essai DDM a démontré la faisabilité d'une diffusion centralisée de listes de lecture musicales, basée sur des applications, et dans l'environnement très fréquenté des soins intensifs.
L'étude intitulée « Musique à tempo lent et jours sans délire/coma chez les personnes âgées subissant une ventilation mécanique : un essai contrôlé randomisé » est publiée dans le Journal de médecine interne JAMA de l'American Medical Association.
Malgré l'attrait intuitif de la musique apaisante en USI, notre essai multicentrique rigoureusement mené montre que les listes de lecture à tempo lent prescrites n'ont pas réduit le délire, la douleur ou l'anxiété, ni modifié la durée de la ventilation ou du séjour. Ces caractéristiques affinent la pratique et proposent que de futures études se concentrent sur des approches personnalisées et guidées par un thérapeute et sur des populations ciblées. »
Babar Khan, MD, MS, co-auteur principal
Linda L. Chlan, PhD, RN, Mayo Clinic et co-investigatrice principale, a ajouté : « Nous avons conceptualisé la musique comme un stimulus significatif et complexe pour activer le cerveau chez les patients en soins intensifs. Il est possible qu'une sélection de musique prescrite n'ait pas de sens pour les patients, ce qui met en évidence l'importance des préférences musicales dans la conception des futurs essais cliniques.
« Dans DDM, nous avons pu démontrer qu'il est possible de délivrer et de suivre une « dose » de musique de manière fiable chez des patients gravement malades à l'aide d'une application », a déclaré Sikandar Khan, DO, MS, co-auteur principal. « Nos analyses post-hoc, bien qu'exploratoires, montrent une tendance vers des jours sans coma plus longs chez les patients qui étaient en soins intensifs suffisamment longtemps pour recevoir sept jours d'intervention, et chez les patients qui avaient reçu des benzodiazépines. Cela soulève de nouvelles questions. sur l'interaction entre la sédation et l'effet de la musique au tempo lent.
- Affine la pratique : les résultats contredisent l’hypothèse selon laquelle des listes de lecture précoces et à tempo lent via des écouteurs amélioreront les journées sans délire/coma en soins intensifs.
- Fait progresser les preuves : ajoute des données d'essais randomisés multicentriques rigoureux avec une évaluation des résultats cachés à un domaine où de nombreux essais pharmacologiques sur le délire ont également été négatifs.
- Oriente les recherches futures : les résultats suggèrent que les études futures devraient évaluer une durée plus longue, des sous-groupes ciblés (par exemple, des profils de sédation spécifiques) ou le moment de l'intervention musicale après les soins intensifs. Des tendances non significatives chez les patients recevant au moins sept séances et chez les patients exposés aux benzodiazépines suggèrent des sous-populations potentielles à étudier.
- Démontre la faisabilité et la fidélité : il s'agit du premier essai à utiliser l'application iPad Soundese pour délivrer/suivre une « dose » de musique, établissant un modèle évolutif pour la fidélité des interventions dans les essais comportementaux en soins intensifs.
- Confirme la sécurité et la mise en œuvre : il n'y a eu aucun événement indésirable grave ; l'adhésion et les fenêtres temporelles étaient fiables, informant les paramètres de déploiement pratiques même si l'efficacité n'était pas démontrée.
