Pour certaines personnes recevant de la méthadone pour le traitement d’un trouble lié à l’utilisation d’opioïdes (TOU), la co-utilisation d’opioïdes et de stimulants comme la cocaïne est un problème. Maintenant, une nouvelle étude menée par des chercheurs de Johns Hopkins Medicine a révélé que le bupropion, un médicament antidépresseur également utilisé pour arrêter de fumer, peut aider les gens à arrêter de consommer de la cocaïne pendant le traitement de l’OUD.
Les résultats de l’étude ont été publiés le 15 mars dans Réseau JAMA ouvert.
Pour cette étude randomisée en double aveugle, les chercheurs ont utilisé une conception de traitement adaptative, ce qui signifie qu’elle a permis des modifications à l’essai et à ses procédures statistiques. Entre mars 2015 et septembre 2019, 80 participants adultes qui recevaient de la méthadone pour le TDU ont été recrutés. Les participants ont déclaré avoir consommé de la cocaïne au moins une fois au cours des 30 jours précédant leur entrée dans l’étude. Leur âge moyen était de 48 ans et ils étaient majoritairement des hommes (66 %). Quarante participants ont été randomisés pour recevoir du bupropion (jusqu’à 300 mg deux fois par jour, par voie orale) tandis que les 40 autres ont reçu un placebo. Les participants ont été vus trois fois par semaine pendant 30 semaines. Des échantillons d’urine et des données sur la consommation de cocaïne autodéclarée ont été recueillis à chaque visite. Les sujets ont reçu une incitation monétaire pour fournir des échantillons d’urine cocaïne-négatifs au cours des 26 premières semaines de l’étude. Les incitations monétaires ont commencé à 50 cents par échantillon d’urine négatif et ont augmenté de façon exponentielle tout au long de l’étude. Rien n’a été gagné pour les échantillons positifs.
La consommation de cocaïne est un problème pour lequel nos patients recevant de la méthadone déclarent vouloir de l’aide, et jusqu’à présent, très peu de traitements ont réussi à les aider à arrêter de consommer de la cocaïne. Offrir une incitation monétaire est l’une des stratégies de traitement les plus efficaces pour les troubles liés à la consommation de cocaïne. »
Kelly Dunn, Ph.D., MBA, professeur de psychiatrie et de sciences du comportement, Johns Hopkins University School of Medicine
Il est important de noter que le type d’incitation que les participants ont reçu variait en fonction de leur réponse au traitement au cours des six premières semaines de l’étude. Les sujets qui ont cessé de consommer de la cocaïne au cours des six premières semaines ont reçu des incitations pour prévenir les rechutes, tandis que ceux qui n’ont pas arrêté de consommer de la cocaïne ont reçu des incitations renforcées pour promouvoir l’abstinence. Après cette période, les participants ont été assignés à recevoir soit le médicament soit le placebo pour le reste de l’étude. Pour déterminer si le médicament combiné et le traitement incitatif étaient efficaces, l’étude a comparé les personnes recevant des médicaments ou un placebo dans l’ensemble, puis à nouveau au sein des deux groupes incitatifs.
L’étude n’a pas trouvé d’effet du bupropion par rapport au placebo dans l’ensemble. Cependant, parmi les participants qui ont reçu des incitations financières pour les aider à arrêter de consommer de la cocaïne, ceux qui ont reçu du bupropion étaient plus susceptibles de ne pas consommer de cocaïne à la fin de l’étude (67 %) par rapport à ceux qui ont reçu des incitations à l’abstinence avec le placebo (30 % ). En revanche, les personnes qui ont reçu des incitations conçues pour prévenir les rechutes n’ont eu aucun avantage supplémentaire à recevoir du bupropion par rapport au placebo.
« Associer le bupropion pour prévenir la consommation de cocaïne après l’arrêt des incitations monétaires peut être une stratégie de traitement prometteuse », déclare Dunn. « Notre étude a montré que le bupropion peut fonctionner pour un sous-groupe de personnes atteintes d’OUD, et que leur réponse initiale ou non au traitement est un déterminant significatif quant à l’intensité du traitement dont elles pourraient avoir besoin à l’avenir. »
Les chercheurs disent que d’autres études sont nécessaires pour évaluer les résultats à long terme pour ces patients et pour voir à quel rythme ils pourraient retomber dans la consommation de cocaïne.
« Nous voulons connaître la durée optimale pendant laquelle les gens doivent être exposés au médicament pour que les effets de l’abstinence durent plus longtemps », explique Dunn.
