Les cancers du col de l’utérus et de l’anus sont tous deux causés par le virus du papillome humain. Les deux maladies partagent également un précurseur commun : des cellules anormales connues sous le nom de lésions intraépithéliales squameuses de haut grade (HSIL).
Dans la néoplasie cervicale, il a été démontré que le traitement des HSIL réduit la progression vers le cancer du col de l’utérus. Des recherches récentes publiées suggèrent qu’il en va de même pour le cancer anal : le traitement HSIL a réduit le risque de progression vers un cancer anal invasif de 57 %.
Les personnes vivant avec le virus de l’immunodéficience humaine ou le VIH sont les plus exposées au risque de cancer anal invasif, mais les directives nationales et nationales concernant l’efficacité du dépistage du cancer, qui peuvent impliquer des examens physiques et des prélèvements de cellules, sont mitigées et controversées.
Dans une nouvelle étude, publiée le 20 juin 2022 dans la revue Maladies infectieuses cliniquesdes chercheurs de la faculté de médecine de l’Université de Californie à San Diego et de l’UC San Diego Health décrivent un nouveau modèle mathématique pour aider à prédire le risque de cancer anal chez les personnes infectées par le VIH et aider les cliniciens et les patients à prendre des décisions de dépistage.
« Malheureusement, il reste beaucoup de perceptions erronées, d’inconfort et de stigmatisation dans le traitement de ce sujet », a déclaré le premier auteur Edward Cachay, MD, professeur de médecine à la faculté de médecine de l’UC San Diego et spécialiste des maladies infectieuses à la clinique Owen de l’UC San Diego Health. le plus grand centre de soins primaires de San Diego pour les personnes vivant avec le VIH.
« Notre objectif était de développer un nomogramme basé sur un modèle qui aiderait les patients et leurs médecins à prendre des décisions de dépistage du cancer anal en fonction des profils de risque prédits. »
Les nomogrammes sont des modèles mathématiques qui calculent les relations entre les variables numériques. Ils sont souvent utilisés dans les pronostics du cancer pour prédire la probabilité d’un événement, comme une biopsie positive, le risque de récidive ou le taux de survie.
Dans la nouvelle étude, Cachay et ses collègues ont étudié les données de 8 139 personnes séropositives traitées à la clinique Owen entre 2007 et 2020. Sur ce total, un peu moins de la moitié ont subi au moins un test de cytologie anale : 65 % ont présenté des résultats de cytologie anale anormaux, 12,2 % avaient des HSIL. La probabilité ajustée d’avoir un HSIL variait de 5 à 18 %, en fonction des caractéristiques des patients et des expositions comportementales.
Le risque le plus élevé observé était associé aux hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (14 %) et à ceux qui avaient eu un nombre de cellules CD4 inférieur à 200. (Les cellules CD4, également appelées cellules T, sont des globules blancs qui combattent l’infection et jouent un rôle important dans le système immunitaire.)
Cependant, les auteurs ont noté qu’aucune caractéristique du patient n’était associée à un risque prédit de HSIL inférieur à 8 %, soulignant le risque accru de cancer anal chez les personnes vivant avec le VIH.
La cytologie anale est une composante simple, peu coûteuse et peu compliquée du dépistage des précurseurs du cancer anal. Lorsqu’ils sont combinés à l’examen rectal numérique, les lésions précurseurs et les cancers établis peuvent être identifiés tôt chez les personnes à risque accru, a déclaré Cachay.
« Nous avons des preuves solides d’un grand essai contrôlé randomisé que le traitement du HSIL anal réduit considérablement le risque de progression vers un cancer invasif. Bien que les lignes directrices nationales consensuelles n’aient pas encore approuvé le dépistage du cancer anal, nous pensons qu’il existe suffisamment de preuves pour justifier une décision partagée. -faire des discussions entre les patients infectés par le VIH et leurs cliniciens sur le dépistage ou non.
« Notre nomogramme informe sur un élément d’une discussion sur le dépistage : le risque d’avoir le précurseur immédiat du cancer invasif, HSIL. Il estime le risque quantitatif en fonction des caractéristiques modélisées des patients. Notre article met également en évidence les limites de l’incertitude concernant le risque et aborde d’autres questions importantes à être inclus dans les discussions sur la prise de décision partagée concernant le dépistage. »
